多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房.pptxVIP

2015年1月护理查房脊柱外科

查房目的：脊髓损伤护理查房解决该患者难点护理问题。通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。

目录病史汇报——彭云华病理生理——王四美护理问题及护理措施——周利华

病史汇报01患者，男，68岁，因重物砸伤胸背部，疼痛、活动受限，9小时，于2015年1月2日20:30急诊平车入科，带入留置尿管。02

体温36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg，胸廓形态正常，右侧胸壁塌陷，局部胸壁压痛，伴骨擦感，胸廓挤压征阳性，腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突处压痛，叩击痛，翻身困难，双下肢肌力V级，肌张力正常，双腹股沟、大腿、膝部平面以下皮肤痛触觉稍减退，双膝踝反射正常。0102专科检查

2015年1月2日：胸腰椎正侧位片结果异常2015年1月3日：肺部CT结果异常胸腰椎CT结果异常腹部彩超提示：右肾结石。12异常检查报告

诊断诊断：1.胸部外伤：1）.双侧多处肋骨骨折；2）.双侧血胸并左侧气胸；3）.肺挫伤；4）.胸骨骨折；5）.纵膈血肿；6）.心包少量积液；2.胸椎骨折：1）.胸12椎体并两侧椎板骨折，继发椎管狭窄；2）.胸7椎体及左侧附件骨折；3）.腰2椎体1度滑脱。

病程介绍主述

病程介绍

病程介绍

异常检查结果

异常检查结果

目录病史汇报——彭云华病理生理——王四美护理问题及护理措施——周利华

胸部损伤

THORACICTRAUMA病理生理

胸廓

肌肉

脏器

一、定义(definition)肋骨骨折（RibFracture）肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。

二、病因直接暴力间接暴力病理骨折

易发部位1～34～78～1011～12

多根多处肋骨骨折连枷胸（FlailChest）严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突；结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化；病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折；病理生理

反常呼吸运动正常呼吸运动反常呼吸运动压力变化是秘密

四、诊断病史；临床表现；体征；实验室检查；

病理生理——王四美贰病史汇报——彭云华壹护理问题及护理措施——周利华叁目录

一、呼吸形态改变护理诊断／护理措施（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关主要表现：缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%，加压后spo2上升，患者自诉较前舒适。（该护理问题提出在该患者身上的证据）

护理目标护理诊断／护理措施（目标的提出应为我们护理能够做到的事情）患者呼吸形态得到改善，呼吸正常，无三凹征及呼吸困难表现。

护理诊断／护理措施护理措施1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛只有做表浅的呼吸，只有增加频率来缓解，这样就造成过度通气，氧气摄入不足应给与3-5L/分氧流量。2、多根多处肋骨骨折（该患者有五处）加压包扎法：局部应用辅料加压包扎，使浮动的胸壁下陷，反常呼吸消失。手术复位，环抱器内固定评价：患者呼吸形态得到改善

护理诊断／护理措施患者疼痛减轻，夜间睡眠良好，心身愉悦。护理目标：疼痛与胸部组织损伤、手术有关。主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现）翻身入睡困难，表情呈痛苦面容

护理措施：护理诊断／护理措施分散患者注意力，如聊天、听音乐绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛。咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动必要时给给予止痛剂，保证夜间睡眠。洛芬待因止痛片bid（饭后服用）

护理诊断／护理措施潜在并发症：肺部感染（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）与肺挫伤、气管切开、长期卧床有关主要表现：气管切开、咳白色粘液痰预期目标：患者痰液可自行咳出，痰培养阴性

护理诊断／护理措施护理措施：1、保持病室空气新鲜，每日病室内开窗通风至少2次，每次30min。2、术后予以抬高床头20~30度并两小时更换体位，以利痰液引流。3、呼