慢性疼痛的微创治疗.ppt

u?神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）—糖尿病神经源性疼痛u?缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日陈金忠，男，53岁,以“外伤后右上肢抽痛、麻木9年”之主诉入院。诊断:右臂丛神经损伤。患者9年前，因机械绞伤致右上肢多处骨折，于多家大医院手术治疗,术后右上肢活动较前改善，但剧烈疼痛仍无改善。查体：右臂丛神经牵拉试验（+），右上肢颈6-8、胸1脊神经支配区触觉减退，屈肘、前臂旋转、屈腕、手指活动受限，右手握力Ⅱ级。肱二、三头级反射、桡骨膜反射减退，病理反射未引出，VAS评分9分。颈椎MRI示：椎管无异常改变。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日祝松柏，男，66岁。诊断：带状疱疹后神经痛。患者4年前，左大腿前、内侧出现带状疱疹，于当地治愈后，疱疹区出现暗紫色瘢痕，大腿前内侧至膝关节前内侧持续性针刺样疼痛，影响睡眠。先后于西京医院、交大二院等多家医院诊治，均无改善。2年前，于我科行射频毁损治疗，效果亦不理想。查体：左腹股沟下方可见数个暗紫色瘢痕，约7×8mm大小。其他皮肤色泽正常。左下肢腰1-3脊神经支配区（腹股沟下至左膝关节前内侧）触痛阳性，VAS法评分7分。左小腿触觉、运动、反射均无异常。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日保守治疗无效与疼痛一致的病理改变没有严重的非治疗性药物成瘾心理状态稳定没有植入的禁忌证，如败血症、凝血障碍等第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试––7-10天第三阶段:植入整个系统第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随后进行术中测试。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日7-10天的筛选测试。患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。疼痛缓解超过50%，考虑植入。患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日拔出测试用延伸导线第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日?慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改变使疼痛异常顽固第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日49%的病人无法参加社交活动61%的病人无法参加娱乐活动58%的病人无法进行家庭的正常生活27%的病人没有正常睡眠34%的病人无法提拎购买的日常用品第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日u?详细询问病史u?全面系统的体格检查u?实验室检查u?影像学检查：X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.生理、心理、行为调整异常神经系统2.防范神经可塑性改变3.消除疼痛的病因4.改善生活质量第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的治疗方法很多，如：u药物治疗u?神经阻滞u?物理治疗u?心理治疗u?针灸治疗u?微创治疗第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的阶梯镇痛12