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新生儿中心静脉置管术
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
术前准备工作
04
标准操作流程
05
并发症处理
06
术后护理管理
01
技术概述
01
技术概述
PART
基本定义与操作原理
基本定义
新生儿中心静脉置管术是一种通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等途径，将导管置入新生儿中心静脉的技术。
01
操作原理
在无菌技术下，通过穿刺血管并插入导管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，从而实现对新生儿中心静脉的输液、采血和监测等操作。
02
临床应用价值
新生儿中心静脉置管术可避免反复外周静脉穿刺，减少新生儿疼痛和不适，同时也降低了医护人员的工作强度。
提高了医疗效率
便于急救处理
便于营养支持
在新生儿急救过程中，中心静脉置管可以迅速建立静脉通路，为新生儿提供及时有效的治疗和抢救。
对于不能经口喂养或经口喂养不足的新生儿，中心静脉置管可以提供长期稳定的营养支持。
技术发展现状
置管材料不断更新
新生儿中心静脉置管术所使用的导管材料不断更新，从早期的橡胶导管到现在的聚氨酯导管等，提高了导管的柔软性、韧性和生物相容性。
置管技术不断提高
并发症处理更加成熟
随着医学技术的不断进步，新生儿中心静脉置管术的置管技术也不断提高，如超声引导下置管、心电图定位等技术，提高了置管的准确性和安全性。
新生儿中心静脉置管术虽然是一种相对安全的技术，但仍存在一些并发症，如感染、出血、血栓形成等。随着对并发症处理的不断研究和实践，已经形成了一系列成熟的处理措施和预防策略。
1
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3
02
适应症与禁忌症
PART
适用人群范围
早产儿
早产儿因外周静脉较细，难以进行外周静脉穿刺，通常选择中心静脉置管。
危重儿
病情危重的新生儿需要长期输液或监测中心静脉压，可通过中心静脉置管实现。
长期使用高渗性液体的新生儿
如肠外营养等，通过中心静脉置管可避免外周静脉炎和血管损伤。
需进行血液动力学监测的患儿
中心静脉置管可准确反映心脏功能和血液动力学变化。
绝对禁忌情形
凝血功能障碍
心脏疾病或心脏解剖结构异常
严重感染或感染风险高的患儿
预期生命短暂的新生儿
存在凝血功能障碍的新生儿，易导致穿刺点出血不止或形成血肿。
如败血症、穿刺部位感染等，导管可能成为感染源，加重病情。
如先天性心脏病、心包积液等，导管可能进入心脏异常部位，导致严重并发症。
如极低出生体重儿、严重畸形等，中心静脉置管可能增加其痛苦和并发症风险。
术前评估要点
患儿病情评估
穿刺部位评估
导管选择
术前准备
全面了解新生儿病情，评估其生命体征、凝血功能、感染情况等。
选择合适穿刺部位，检查穿刺部位皮肤完整性、有无感染等。
根据新生儿体重、血管情况、治疗需要等选择合适的导管型号和材质。
包括消毒、铺巾、麻醉、穿刺器械准备等，确保手术过程顺利进行。
03
术前准备工作
PART
器械与药品清单
中心静脉置管包、手术刀、注射器、无菌手套、导管、缝合线、止血钳等。
器械
麻醉药、消炎药、生理盐水、肝素等。
药品
患儿体位固定方法
01
仰卧位
将患儿平躺在手术台上，固定四肢和头部，确保手术过程不移动。
02
侧卧位
将患儿侧卧，弯曲膝盖，将一侧手臂伸直放于头部下方，另一侧手臂放在身体侧面，固定患儿的身体和头部。
消毒与无菌操作规范
无菌操作
穿无菌手术衣，戴无菌手套，确保手术过程中的无菌操作。
03
使用碘酒、酒精等消毒剂，从中心向周围消毒，避免交叉感染。
02
消毒方法
消毒范围
以穿刺点为中心，消毒范围应大于敷料面积，包括周围皮肤。
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04
标准操作流程
PART
穿刺点定位技巧
使用体表解剖标志，如胸骨角、肋缘、剑突等，确定穿刺点位置。
解剖定位
超声定位
消毒与铺巾
使用超声技术，实时定位静脉血管，提高穿刺成功率。
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒，并铺无菌巾，避免感染。
局部麻醉
在穿刺点周围进行局部麻醉，减轻患儿疼痛。
穿刺血管
使用专用穿刺针，按照定位进行血管穿刺。
置入导管
穿刺成功后，将导管沿血管方向缓慢置入，直至达到预定位置。
固定导管
使用专用固定装置，将导管固定在皮肤上，防止导管脱落或移位。
导管置入步骤分解
影像学验证方法
X线透视
使用X线透视技术，确认导管位置是否正确，以及导管是否进入心脏或血管。
01
超声检查
使用超声技术，检查导管周围是否有异常回声，以及导管是否在血管内。
02
心电图监测
使用心电图监测技术，观察导管心电图波形变化，判断导管位置是否正确。
03
05
并发症处理
PART
常见术中并发症
包括血管破裂、血肿等。
血管损伤
操作不当可能导致心脏穿孔，需紧急处理。
心脏穿孔
操作时误伤胸膜导致气胸。
气胸
由于导管刺激心脏或操作不当引发心律失常。
心律失常
心脏压塞
立即停止操作，进行心包穿刺抽液减压。
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