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新生儿溶血症换血治疗规范
演讲人：
日期:
目录
02
临床诊断标准
01
疾病定义与病理机制
03
换血治疗方案
04
围手术期护理要点
05
并发症预防策略
06
长期随访管理
01
疾病定义与病理机制
新生儿溶血症基本概念
新生儿溶血症是指由于母亲与胎儿血型不合，引起的同种免疫性溶血病。
定义
发病率
症状
在新生儿中，ABO血型不合引起的溶血病占85.3%，Rh血型不合引起的溶血病占14.6%，MN血型不合引起的溶血病极为罕见。
新生儿溶血症的主要症状包括黄疸、贫血和肝脾肿大，严重时可导致胆红素脑病，甚至死亡。
血型不合导致溶血原理
ABO血型不合
Rh血型不合
当母亲为O型，胎儿为A型或B型时，易发生ABO血型不合溶血病。这是因为O型血的母亲在首次妊娠前已经接触过A或B血型物质，产生了相应的抗A或抗B抗体，当这些抗体通过胎盘进入胎儿体内时，会与胎儿的红细胞结合，导致红细胞破坏和溶血。
当母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，易发生Rh血型不合溶血病。Rh阴性的母亲在首次妊娠时通常不会产生Rh抗体，但在第二次妊娠时，如果胎儿是Rh阳性，母体的Rh抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞结合，导致红细胞破坏和溶血。
胆红素代谢异常机制
胆红素产生增加
红细胞破坏后，会释放出大量的胆红素，导致胆红素产生增加。
胆红素排泄减少
胆红素转运异常
新生儿的肝脏功能尚未发育完全，胆红素的排泄能力较弱，容易导致胆红素在体内积聚。
在胆红素代谢过程中，需要一些转运蛋白的帮助，如白蛋白、Y蛋白和Z蛋白等。新生儿的这些转运蛋白含量较低，容易导致胆红素转运异常，从而加重胆红素在体内的积聚。
1
2
3
02
临床诊断标准
实验室检查指标阈值
血清胆红素水平
通常超过20mg/dL（342μmol/L），或根据不同胎龄、日龄和是否存在高危因素确定更高的阈值。
01
血型检查
确认母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等。
02
红细胞抗体筛查
直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，表明红细胞已致敏。
03
黄疸进展评估方法
通过肉眼观察新生儿皮肤黄染的程度和范围，以及黄疸的变化速度。
目测法
使用经皮胆红素测定仪，无创、快速地测定新生儿皮肤胆红素水平。
经皮胆红素测定
定期抽取静脉血，测定血清胆红素水平，以评估黄疸的进展情况。
血清胆红素监测
换血指征判断流程
评估患儿病情
权衡利弊
知情同意
换血操作
综合考虑血清胆红素水平、黄疸进展情况、患儿胎龄、日龄、体重、一般情况等因素，判断是否需要换血。
评估换血治疗对患儿的益处与风险，如胆红素脑病的危险性与换血可能引起的并发症等。
与患儿家长充分沟通，告知换血治疗的必要性、风险、预后等，并取得家长的知情同意。
在确定换血指征后，应尽快进行换血操作，并密切监测患儿生命体征和病情变化。
03
换血治疗方案
血液制品选择标准
成分输血
根据患儿病情，选择适当的成分输血，如红细胞悬液、血浆等，减少不必要的输血反应。
03
选用新鲜血液制品，避免库存时间过长，减少细菌污染和红细胞变形。
02
血液新鲜度
血型匹配
选择与患儿血型相同的血液制品，ABO血型和Rh血型都要匹配，避免再次溶血。
01
换血量应根据患儿病情、体重、血细胞比容等因素综合考虑，一般为患儿血量的2-3倍。
换血量与速度计算
换血量
换血速度应根据患儿心功能、血压等生命体征进行调整，一般控制在每小时50-100毫升/公斤体重，避免过快或过慢引起不良反应。
换血速度
根据患儿病情和换血效果决定是否需要多次换血，一般不超过3次。
换血次数
心血管系统
密切监测患儿心率、心律、血压等指标，确保心血管系统稳定。
呼吸系统
观察患儿呼吸频率、节律、深度等变化，及时发现并处理呼吸异常。
肾功能
监测患儿尿量、尿色、尿比重等指标，评估肾功能情况，预防溶血引起的肾衰竭。
电解质和酸碱平衡
定期监测患儿血电解质和酸碱平衡指标，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
术中生命体征监测
04
围手术期护理要点
评估患儿血管情况，选择合适的穿刺部位，确保静脉通路建立。
评估血管状况
在建立静脉通路时，需遵循严格的无菌操作规范，避免感染。
无菌操作
根据手术需要，提前准备好血液制品，确保手术顺利进行。
术前备血
术前血管通路建立
术中并发症预警
密切监测生命体征
术中需持续监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现异常并处理。
01
观察换血反应
密切观察患儿在换血过程中的反应，如出现皮疹、发热等异常情况，应立即停止换血，并做相应处理。
02
预防低血容量性休克
在换血过程中，需及时补充血容量，预防低血容量性休克的发生。
03
术后感染防控措施
合理使用抗生素
根据患儿情况，合理使用抗生素预防感染，同时注意药物的不良反应和过敏反应。
03
术后定期更换敷料，保持伤
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