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止血与血栓性疾病检查

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目录

02

常规实验室检查

01

病理生理基础

03

特殊诊断技术

04

常见疾病诊断

05

治疗策略

06

临床实践管理

01

病理生理基础

凝血系统功能机制

凝血因子

凝血过程涉及多种凝血因子的参与，这些因子按一定顺序激活，形成凝血酶，使血液凝固。

血小板作用

凝血途径

血小板在凝血过程中起到关键作用，它们能粘附在血管破损处，形成血小板栓子，并参与凝血因子的激活。

凝血途径包括内源性凝血途径和外源性凝血途径，两者相互关联，共同维持血液的正常凝固。

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抗凝与纤溶调节平衡

抗凝系统包括多种抗凝物质，如抗凝血酶、蛋白质C系统等，它们能够抑制凝血因子的活性，防止血液过度凝固。

抗凝系统

纤溶系统

平衡调节

纤溶系统能够溶解已形成的血栓，保证血管的通畅性。纤溶酶原激活剂是纤溶系统的关键物质，能够将纤溶酶原激活为纤溶酶，从而发挥纤溶作用。

抗凝与纤溶系统之间存在精细的平衡调节机制，确保血液在需要时能够正常凝固，同时避免血栓形成。

血管内皮细胞受损时，会暴露出内皮下组织，触发血小板粘附和聚集，进而形成血栓。

血栓形成关键诱因

血管内皮损伤

血流缓慢时，血液中的细胞和物质容易在血管壁沉积，形成血栓。例如，长期卧床的病人容易出现下肢深静脉血栓形成。

血流缓慢

某些疾病或药物会导致血液处于高凝状态，如恶性肿瘤、弥散性血管内凝血等，这些情况下血液容易凝固形成血栓。

血液高凝状态

02

常规实验室检查

凝血四项检测分析

凝血酶原时间（PT）

凝血酶时间（TT）

活化部分凝血活酶时间（APTT）

纤维蛋白原（FIB）

反映外源性凝血途径的功能，PT延长见于先天性凝血因子缺乏、严重肝病、维生素K缺乏等。

反映内源性凝血途径的功能，APTT延长见于血友病、严重肝病、纤溶亢进等。

反映凝血共同途径的功能，TT延长见于异常纤维蛋白原血症、纤溶亢进等。

参与凝血过程，FIB升高见于感染、炎症、肿瘤等，降低见于严重肝病、DIC等。

血小板功能评估方法

血小板计数

反映血小板的数量，减少见于再障、急性白血病、脾功能亢进等。

血小板功能试验

包括血小板粘附试验、聚集试验、释放试验等，全面评估血小板功能。

血小板聚集功能

反映血小板的聚集能力，增强见于血栓前状态、血栓性疾病等，减弱见于血小板无力症、巨大血小板综合征等。

血小板活化标志物

反映血小板的活化程度，如GMP-140、CD62P等，增高见于血栓前状态、血栓性疾病等。

D-二聚体临床意义

反映纤溶活性

D-二聚体是纤溶酶分解交联纤维蛋白的产物，其水平升高反映纤溶活性增强。

诊断血栓性疾病

D-二聚体升高可见于深静脉血栓、肺栓塞、DIC等血栓性疾病，具有重要的临床诊断价值。

鉴别原发性与继发性纤溶亢进

原发性纤溶亢进时，D-二聚体升高明显；继发性纤溶亢进时，D-二聚体常正常或轻度升高。

监测溶栓效果

溶栓治疗时，D-二聚体水平升高，可反映溶栓药物的效果及纤溶过程的亢进程度。

03

特殊诊断技术

血栓弹力图应用

血栓弹力图（TEG）原理

通过检测血液凝固和纤溶过程中物理特性的变化，反映凝血因子、血小板、纤溶等功能。

临床应用

评估血栓形成的危险性、指导抗血小板和抗凝治疗、监测溶栓效果等。

优点

快速、全面、准确反映凝血和纤溶状态，不受肝素等药物影响。

局限性

无法直接反映血管壁和内皮功能，对血小板数量和功能评估不够精确。

遗传性血栓筛查

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有血栓家族史、反复血栓形成、早期动脉粥样硬化等高风险人群。

筛查对象

基因检测、凝血功能检测、血栓弹力图等。

筛查方法

凝血因子缺陷、抗凝物质缺乏、纤溶系统异常等。

筛查项目

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早期发现遗传性血栓风险，指导预防性抗凝和溶栓治疗。

筛查意义

04

血管成像检查选择

血管成像技术

DSA

MRA

CTA

数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等。

可实时显示血管形态和血流情况，是诊断血管病变的金标准，但具有创伤性、辐射性。

无创、无辐射，对血管壁和血流显示效果好，但易受磁场干扰和伪影影响。

快速、无创、覆盖范围广，对血管狭窄、斑块、动脉瘤等病变检出率高，但需要使用碘造影剂。

04

常见疾病诊断

深静脉血栓判定

下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张，静脉血栓部位有压痛。

临床表现

超声技术检测静脉血栓，静脉顺行造影可确定深静脉血栓的存在。

辅助检查

D-二聚体升高，但特异性较低，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

血液检查

肺栓塞鉴别流程

临床表现

突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血，严重者可出现休克。

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辅助检查

胸部CT、MRI、放射性核素肺通气/血流灌注显像有助于诊断。

02

血液检查

D-二聚体升高，动脉血气分析可出现低氧血症、低碳酸血症。

03

弥漫性