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气性坏疽外科护理要点
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病基础认知
02
围术期护理措施
03
消毒隔离管理
04
病情动态监测
05
并发症处置策略
06
康复指导教育
01
疾病基础认知
定义与病原学特征
气性坏疽是一种由梭状芽胞杆菌引起的肌坏死或肌炎，具有病情急、进展快、病死率高的特点。
定义
梭状芽胞杆菌为革兰氏阳性菌，广泛存在于土壤、人和动物肠道中，可产生多种有害于人体的外毒素，其中以α毒素的毒性最为强烈。
病原学特征
临床表现分期
局部肌肉紧张、疼痛、肿胀、皮肤苍白、潮红或略微发绀，伴有水疱或坏死。
早期
中期
晚期
病变迅速蔓延，肌肉大面积坏死，伤口周围皮肤呈黑色，伴有恶臭、高热、寒战、烦躁不安等全身中毒症状。
全身中毒症状加重，可出现昏迷、休克、多器官功能衰竭等，甚至导致死亡。
诊断标准依据
病史
实验室检查
临床表现
影像学检查
有创伤或手术史，且伤口深、污染重，或伴有肌肉损伤。
符合气性坏疽的临床表现，如肌肉坏死、皮肤发黑、恶臭等。
伤口分泌物涂片可发现大量革兰氏阳性杆菌，血液培养可检出梭状芽胞杆菌。
X线、CT等影像学检查可发现肌肉坏死、肌膜下积气等征象。
02
围术期护理措施
清创手术配合要点
彻底清创
气性坏疽病情发展迅速，必须尽早进行清创手术，彻底切除坏死组织，以阻止病情进一步恶化。
01
术前准备
备齐手术器械和敷料，保持手术室的整洁和安静，确保手术过程的无菌操作。
02
配合医生操作
术中要密切关注医生的操作，及时传递所需器械，保持手术野的清晰和干燥。
03
创面灌洗操作规范
选择合适的灌洗液
根据创面的情况选择合适的灌洗液，如生理盐水、双氧水等，以达到清洁和消毒的目的。
灌洗方法
灌洗后处理
将灌洗液倒入创面内，反复冲洗，直至创面清洁。灌洗时需注意避免将灌洗液溅到周围正常组织上。
灌洗后需及时将创面内的残留液和坏死组织清除干净，并保持创面的干燥和清洁。
1
2
3
高压氧疗护理流程
确保高压氧舱内的设备处于良好状态，为患者准备好舒适的衣服和鞋子，并告知患者高压氧疗的注意事项。
氧疗前准备
氧疗过程中护理
氧疗后护理
在高压氧疗过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整氧流量和压力。同时，要保持舱内的清洁和安静，避免患者受到不必要的干扰。
氧疗结束后，要缓慢减压，避免患者因压力变化而出现不适。同时，要观察患者有无氧中毒等不良反应，并及时进行处理。
03
消毒隔离管理
病房必须保持整洁，空气流通，定期进行空气消毒。
严格控制探视和陪护人员，减少病房内人员流动。
地面、墙面、门窗等应定期用消毒液擦拭，保持清洁无污染。
病房内垃圾应分类处理，医疗废物需专门存放和处理。
病房环境控制标准
器械敷料处理原则
手术器械和敷料必须经过高压蒸汽灭菌或化学浸泡消毒，确保无菌。
一次性使用的医疗器械和敷料应在使用后立即进行无害化处理。
接触患者的敷料、器械等应专人专用，避免交叉使用。
清洗和消毒器械时，应遵循先清洗后消毒的原则，确保消毒效果。
医护人员防护要求
医护人员应穿戴防护用品，如口罩、手套、隔离衣等，避免直接接触患者和污物。
接触患者前后应洗手或使用手消毒液，保持手部清洁。
医护人员应定期进行健康检查，发现感染症状应立即停止接触患者并进行治疗。
严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染和自身感染。
04
病情动态监测
感染指标观察重点
伤口分泌物
观察伤口分泌物的颜色、量和性质，如出现恶臭、血性液体等，应及时通知医生。
03
白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，可提示感染严重程度。
02
血液检查
体温
持续高热是气性坏疽的显著特征，需每4小时测量一次，并记录体温曲线，以判断感染程度。
01
坏死组织进展评估
每日测量坏死组织的范围，包括皮肤、肌肉和筋膜等，以了解病情进展。
坏死范围
通过探针或影像学检查，了解坏死组织的深度，为手术清创提供依据。
坏死深度
观察坏死组织的颜色变化，如变黑、变干等，以判断坏死程度。
坏死组织颜色
全身中毒症状追踪
精神状态
密切观察患者的精神状态，如出现烦躁、谵妄等，可能提示病情加重。
01
循环系统
监测血压、心率等循环指标，警惕感染性休克的发生。
02
呼吸系统
观察呼吸频率、深浅度等，注意有无呼吸困难、发绀等，以判断是否合并肺部感染。
03
05
并发症处置策略
脓毒症早期预警
气性坏疽病情进展迅速，要密切观察患者的全身症状，如高热、烦躁、谵妄等。
密切观察病情
监测生命体征
血液检查
定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常。
定期做血液检查，包括白细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以便早期发现脓毒症迹象。
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气。
01
肾功能保护
监测尿量、尿质和肾功能，及时采取措施保护肾脏。
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