第十七 抗心律失常药课件.ppt

第十七章

抗心律失常药

Anti-ArrhythmicDrugs第十七抗心律失常药

本章教学目标掌握： 1.抗心律失常药物的分类及代表药 2.常用的抗心律失常药物的药理作用及应用； 3.快速型心律失常的药物选用。熟悉： 1.各类抗心律失常药的基本电生理作用； 2.心律失常发生的电生理学机制。了解： 1.正常心肌电生理； 2.抗心律失常药的致心律失常作用。第十七抗心律失常药

内容提要3、抗心律失常药物作用机制降低自律性、减少后除极、消除折返；4、常用抗心律失常药物钠通道阻滞药、β肾上腺素受体拮抗药、延长动作电位时程药、钙通道阻滞药。第十七抗心律失常药

心律失常（arrhythmia）心律失常指由于起源部位、传导速度或兴奋次序异常导致心脏冲动频率和节律的异常。心律失常为临床常见症状，80%以上的急性心肌梗死病人都会发生心律失常。按照发生原因，心律失常可分为冲动形成异常和冲动传导异常。心律失常的治疗方式有药物治疗和非药物治疗。本章主要介绍快速型心律失常及其治疗药物。第十七抗心律失常药

心律失常对循环的影响心率变化：心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓；心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓心动规律变化：房室收缩不协调,传导阻滞等→心室充盈量↓心脏收缩功能丧失：房颤→心室舒张期充盈量↓→心搏量↓；室颤→功能上等于停搏。第十七抗心律失常药

心律失常分类缓慢型(60次/分)窦性心动过缓、传导阻滞分I、II、III度传导阻滞治疗药物：阿托品、异丙肾上腺素快速型(100次/分）房性早搏、心动过速、心房扑动、心房纤颤、阵发性室上性心动过速室性早搏、室性心动过速、心室颤动。第十七抗心律失常药

一、正常心脏电生理特性ReviewofCardiacElectrophysiology自律性传导性有效不应期

第十七抗心律失常药

心肌动作电位及离子转运动作电位时程（actionpotentialduration,APD）：0～3相,主要受K+外流速度的影响，膜电位恢复所需时间4相：Na+-K+ATPase4相0相：大量Na+内流0+302相：Ik-K+外流，Ca++、Na+内流3相：Ik-大量K+外流mv-901相：ItoK+短暂外流-70APD第十七抗心律失常药

SA结细胞膜电位(mV)0-50200msecIfCa2+通道K+通道窦房结细胞AP的形成IKICa(L,T)第十七抗心律失常药

第三节抗心律失常药的作用机制降低自律性减少后除极消除折返1、减慢4相自动除极速率2、增加最大复极电位（下移）3、上移阈电位1、减少早后除极（抑制Ca2+内流）2、减少迟后除极（抑制Ca2+、Na+内流）第十七抗心律失常药

抗心律失常药的分类治疗手段药物分类阻滞钠通道Ⅰ类（钠通道阻滞药）拮抗心脏的交感效应Ⅱ类（β肾上腺素受体拮抗药）阻滞钾通道Ⅲ类（延长动作电位时程药）阻滞钙通道Ⅳ类（钙通道阻滞药）第十七抗心律失常药

抗心律失常药的分类Ⅰ类——钠通道阻滞药根据复活时间常数（?recovery,从药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间）的大小，本类药物又可分为以下三个亚类：复活时间常数阻滞钠通道药理作用Ⅰa类1~10s适度减慢传导、延长复极Ⅰb类1s轻度传导略慢、加速复极Ⅰc类10s明显明显减慢传导第十七抗心律失常药

抗心律失常药的分类类型抑制的电流药理作用Ⅱ类——β肾上腺素受体拮抗药If、INa、ICa(L)自律性↓,传导性↓Ⅲ类——延长动作电位时程药IK动作电位时程↑Ⅳ类——钙通道阻滞药ICa(L)窦房结自律性↓房室结传导性↓第十七抗心律失常药

抗心律失常药的分类Ⅰ类：钠通道阻滞药Ia类：适度阻滞钠通道（奎尼丁、普鲁卡因胺）Ib类：轻度阻滞钠通道（利多卡因、苯妥英）Ic类：重度阻滞钠通道（氟卡尼、普罗帕酮）Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药（普萘洛尔）Ⅲ类：延长动作电位时程药（胺碘酮）Ⅳ类：钙通道阻滞药（维拉帕米）第十七抗心律失常药

Ⅰ类钠通道阻滞药—Ⅰa类基本作用：阻Na+内流阻K+外流作用部位：心房肌、心室肌、普肯野纤维代表药：奎尼丁（Quinidine）普鲁卡因胺（Procainamide）第十七抗心律失常药

奎尼丁——药理作用阻滞INa①降低自律性：对浦肯野纤维作用最强②减慢传导：使单阻→双阻，取消折返阻滞IKK+外流↓——延长ERP，