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医院感染管理核心制度

一、医院感染流行暴发报告与控制制度

二、医务人员手卫生制度

三、多重耐药菌感染的预防与控制制度

四、非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度

五、医院消毒制度

六、医院隔离制度

七、医院感染管理知识培训制度

八、职业暴露报告及处置制度

九、医院感染监测制度

十、消毒药械和一次性医疗器械、器具的管理制度

十一、医疗废物管理制度

十二、重点部位医院感染预防与控制制度(呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、外科手术部位感染等)

十三、重点部门医院感染管理制度（手术室、消毒供应中心、内镜室、临床实验室、ICU、口腔科、急诊科、介入诊疗科、血液病房等）

医院探视、陪伴制度

一、实施限额探视，限制探视时间为：星期一至星期五上午8：00至下午5：00，星期六、日上午8：00至9：00，其中上午8：00至9：30为医生查房时间。危重病人可持病危通知单，视病情及时给予探视。严格控制陪伴，传染病人不得陪伴。

二、按规定时间探视病员，每次不得超过2人。每日不得超过6人次，未满18周岁儿童不得带入病房。探视时须遵守有关规定，如病情不宜探视的，医护人员须做好解释工作。

三、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

四、陪伴和探视人员须听从医务人员指导，应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不准吸烟，不往窗口倒水、不乱丢果壳，不高声谈话或睡在病床上，不乱串病房或擅自进入办公室翻阅病历，不谈论有碍病人健康和治疗的事，不自请院外医生诊治或自行用药，不携带除生活用品外的其它物品。

六、陪伴或探视人员须爱护公物，节约水电，如有损坏须按制度理赔。

医院总值班制度

一、医院行政总值班由院级领导、职能科室有关人员参加。院领导值二线班，职能科室人员值一线班。

二、负责处理非办公时间的行政、业务和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收文件，承接未办事项。

三、负责检查夜间工作人员的工作情况，发现脱岗、办私事者要及时处理。

四、协助保卫科做好防盗、防火等全院性保卫工作。

五、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

六、总值班处理不了的重大工作问题，须立即报告值班领导，不准拖延不报，造成严重后果，追究值班人员责任。

七、严格执行出入院病人、危重病人、死亡病人的日报告制。

八、总值班人员负责每天对全院各科室医疗安全（不良）事件进行督查、登统，并在职能科室交班会上进行通报。

医院健康教育制度

（一）健康教育工作由各科室护士具体组织实施。

（二）健康教育的形式应灵活多样。

1.个别指导：病房责任护士对所管床位的病人结合病情、家庭情况、生活条件做具体讲解。

2.集体讲解：门诊利用病人候诊时间，病房则按工作情况与病人作息制度选定时间进行集体讲解、电视宣教。

3.文字宣传：利用黑板报、宣教栏、图片张贴宣教，做到标题醒目、内容通俗。

4.必要时向病人及家属发书面健康教育资料进行宣传。

5.发挥网络平台作用，对患者进行健康教育。

（三）健康教育内容

1.入院宣教：内容同入院须知。

2.疾病指导：使患者了解自身疾病，处于接受治疗的最佳状态。

（1）针对患者的不同心理状态，进行心理护理。

（2）介绍导致或诱发本病的主要因素。

（3）介绍本病的症状和特点。

（4）介绍本病特殊检查的必要性和注意事项。

（5）说明饮食注意事项及饮食对本病治疗的重要性。

（6）说明本病允许的活动程度及休息对本病治疗的重要性。

3.治疗指导

（1）向患者解释本病的主要治疗。

（2）介绍主要药物的名称。

（3）说明药物服用的注意事项，静脉用药的目的、注意点及滴速。

4.康复及出院指导

（1）介绍心理与疾病的关系。

（2）介绍饮食种类及注意事项。

（3）各种药物的服用方法及康复期相关治疗的注意事项。

（4）介绍功能锻炼的方法。

（5）介绍疾病的自我观察及预防的保健知识。

（6）指导患者建立良好的健康行为和生活习惯。

（7）出院后随访的有关注意事项。