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医保知识试题附带答案

一、单选题

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业医疗保险

D.城镇居民基本医疗保险

答案：C

分析：我国基本医疗保险制度主要有城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）、城镇居民基本医疗保险。商业医疗保险是补充性质，不属于基本医疗保险制度。

2.职工医保的缴费主体是（）

A.个人

B.用人单位

C.用人单位和个人共同缴纳

D.政府

答案：C

分析：职工医保由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

3.医保个人账户可以用于支付（）

A.药店购买生活用品

B.家人的住院费用

C.本人在定点医疗机构就医的门诊费用

D.美容整形费用

答案：C

分析：医保个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。不能用于购买生活用品、美容整形，家人住院费用不能直接用个人账户支付。

4.参保人员住院时，起付标准以下的费用（）

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由政府补贴

D.由医院减免

答案：B

分析：起付标准以下的费用需参保人员个人自付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用按规定由统筹基金和个人按比例分担。

5.以下哪种情况医保不予报销（）

A.因交通事故受伤住院

B.患感冒在定点医院门诊治疗

C.按规定在定点药店买药

D.符合医保目录的住院治疗

答案：A

分析：因交通事故受伤，一般由责任方承担赔偿责任，医保通常不予报销，但在找不到责任方等特殊情况下可按规定报销。感冒门诊治疗、定点药店买药、符合医保目录的住院治疗通常可以报销。

6.城乡居民医保的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

分析：城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。

7.医保报销范围中的“甲类目录”药品（）

A.全部纳入报销范围，按规定比例报销

B.部分纳入报销范围，按规定比例报销

C.不予报销

D.先自付一定比例，剩余部分按规定报销

答案：A

分析：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，全部纳入报销范围，按规定比例报销。

8.参保人员异地就医，以下说法正确的是（）

A.无需办理任何手续，直接就医可报销

B.需先办理异地就医备案手续，才能按规定报销

C.只能在本地就医，异地就医不予报销

D.异地就医报销比例和本地一样

答案：B

分析：参保人员异地就医需先办理异地就医备案手续，才能按规定在异地就医报销。不备案的话，报销比例可能降低甚至不予报销。

9.医保基金的管理原则是（）

A.以收定支、收支平衡、略有结余

B.多多益善，不断积累

C.随意支出，无需考虑收支平衡

D.只支出不收入

答案：A

分析：医保基金实行以收定支、收支平衡、略有结余的管理原则，确保基金的可持续性。

10.职工医保缴费达到规定年限后，退休后（）

A.需继续缴纳医保费才能享受医保待遇

B.无需缴纳医保费，可享受医保待遇

C.只能享受门诊待遇，不能享受住院待遇

D.医保待遇自动取消

答案：B

分析：职工医保缴费达到规定年限后，退休后无需缴纳医保费，可享受医保待遇。

11.以下不属于医保欺诈行为的是（）

A.冒名就医

B.伪造医疗票据报销

C.正常使用医保卡在定点药店买药

D.虚构医疗服务项目报销

答案：C

分析：冒名就医、伪造医疗票据报销、虚构医疗服务项目报销都属于医保欺诈行为，正常使用医保卡在定点药店买药是合理合法的。

12.医保报销的最高支付限额是指（）

A.一个医保年度内，统筹基金支付的最高金额

B.一次住院的最高报销金额

C.一个月内的最高报销金额

D.终身的最高报销金额

答案：A

分析：医保报销的最高支付限额是指一个医保年度内，统筹基金支付的最高金额。

13.城乡居民医保参保人员在基层医疗卫生机构就医，报销比例通常（）

A.高于在上级医疗机构就医

B.低于在上级医疗机构就医

C.与在上级医疗机构就医相同

D.不确定

答案：A

分析：为引导参保人员合理就医，城乡居民医保参保人员在基层医疗卫生机构就医报销比例通常高于在上级医疗机构就医。

14.医保个人账户的资金（）

A.可以随意支取现金

B.只能用于支付医保范围内的费用，不能支取现金

C.可以借给他人使用

D.可以用于投资

答案：B

分析：医保个人账户的资金只能用于支付医保范围内的费用，不能随意支取现金、借给他人使用或用于投资。

15.参保人员在定点医疗机构住院，出院结算