功能性胃肠病的发病因素及治疗选择.pptxVIP

2025/6/211功能性胃肠病的

发病因素及治疗选择林世富

定义及发病情况2025/6/212功能性胃肠病（FGID）又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道功能紊乱为主导，经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道（口咽—食道—胃—胆道—小肠—大肠—肛门）有关症状，常伴失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等.主要包括功能性消化不良（FD）和肠易激综合症（IBS）。

FD——指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经临床、实验室、影像学检查（B-US、GIF）排除器质性疾病的一组临床综合症，症状持续或间歇反复发作、病程超过3个月（现缩短为1个月）。

IBS——指一组腹痛、腹胀伴排便习惯改变、大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作3个月以上，经临床、实验室（包括粪便病原体检查）、影像学检查（内镜、钡餐等）排除器质性疾病的临床综合症。

发病情况2025/6/215发病情况：是一组常见的胃肠道功能性疾病，它影响着22%的美国人，在消化道疾病中占50%。以FD在FGID中最常见（半数），次为IBS，在欧美报导为10~20%，我国北京报导为8.7%，中青年居多，男女之比为1：2。FGID既影响患者的生活质量，又花费相当高昂的医疗费用，已成为当代社会一非常重要的医疗保健问题。

分类（按1988年罗马标准）2025/6/216A5功能性吞咽困难A3功能性食管源性胸痛A1癔球A6非特异性功能性食管病A4功能性烧心感A类：食管病A2反流

B类：胃、十二指肠病01B1功能性消化不良02B2吞气症03C类：肠病04C1肠易激综合征（IBS）05C2功能性腹胀06C3功能性便秘07C4功能性腹泻08C5非特异性功能性肠病09

D类：腹痛D1功能性腹痛综合征D2非特异性功能性腹痛E类：胆病E1胆道功能失调E2oddi氏括约肌功能失调F类：肛门直肠病F1功能性大便失禁F2功能性肛门直肠病（肛提肌综合征）F3功能性便秘F4非特异性功能性肛门直肠病

发病因素及机理2025/6/219精神心理因素在发病机制中的地位近年来国外学者提出发病的生理—心理—社会模式，此因素在发病中既独立，又相互促进，在FGID发病中，心理异常和社会压力两因素最为重要。

心理异常（诱发或加重因素）??年生活症状表达（焦虑抑郁）心理压力?神经系统和行为?疾病?皮质肾上腺轴??生理异常（各种应激的超常反应）

胃肠动力学异常（运动失衡）2025/6/2111胃肠道动力障碍是FGID的主要病理学基础。超过半数的FD患者有胃固体排空延缓。近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等胃肠动力障碍表现；01胃肠动力障碍与胃电活动异常并存；02促胃肠动力药物治疗可使大部分患者取得不同程度的症状改善。03

01生理状况下结肠的基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分，慢波频率明显增加。02正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。

内脏感知异常2025/6/2113FD患者胃的感觉容量明显降低，存在胃感觉过敏。与感觉传入通道异常有关：正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应。FD的症状在胃排空延迟者是通过机械感受器产生；在胃排空正常者由中枢信号放大产生。直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。回肠推进性蠕动增加可使60%的IBS患者产生腹痛，而健康对照组仅17%。

01FGID中有1/3的患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，（如对酒精和麻辣烫及海鲜类食物）。对食物和胃肠内代谢物不耐受02近年来发现某些胃肠激素如胆囊收缩素（CCK）等可能与IBS症状有关胃肠激素和胃肠肽血清水平增高

内病原体感染2025/6/2115胃镜检查发现约半数FD患者有幽门螺杆菌（Hp）感染及由此引起的慢性胃炎。随访证明经治疗Hp被根除且慢性胃炎病理组织学改善后，多数患者症状并未得到改善。故认为Hp感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。部分患者的IBS症状发生在肠道感染治愈之后。

FGID临床表现2025/6/2116FGID起病缓慢、病程长，持续性或反复发作