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第五章青光眼护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“双眼胀痛伴视力下降1周”入院。患者1周前无明显诱因出现双眼胀痛，视力逐渐下降，伴头痛、恶心、呕吐，无眼外伤史。既往有高血压病史5年，血压控制尚可。眼部检查：视力右眼0.1，左眼0.2；眼压右眼42mmHg，左眼40mmHg；双眼角膜水肿，前房浅，房角窄，瞳孔散大，对光反射迟钝。诊断为原发性急性闭角型青光眼（双眼）。入院后给予降眼压药物治疗，包括布林佐胺滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼，口服乙酰唑胺片，同时静脉滴注20%甘露醇注射液。目前患者眼压有所下降，但仍高于正常范围，拟择期行青光眼手术治疗。

护理评估

1.健康史：患者有高血压病史，可能影响眼部血液循环和眼压调节。询问患者家族中有无青光眼患者，了解遗传因素对疾病的影响。

2.身体状况

-眼部症状：观察患者双眼胀痛、视力下降的程度和变化，注意角膜水肿、前房深度、瞳孔大小等情况。目前患者仍有眼部胀痛，视力改善不明显。

-全身症状：患者有头痛、恶心、呕吐等症状，与眼压升高有关。评估患者的生命体征，尤其是血压，了解高血压的控制情况。

3.心理-社会状况：患者因视力下降和眼部不适，担心手术效果和预后，表现出焦虑、紧张情绪。了解患者的文化程度、经济状况和家庭支持情况，评估患者对疾病的认知水平和应对能力。

护理诊断

1.疼痛：与眼压升高导致眼内组织受压有关。患者自述双眼胀痛，头痛，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.感知紊乱：视力下降，与眼压升高引起视神经损伤有关。患者视力右眼0.1，左眼0.2，影响日常生活和活动。

3.焦虑：与担心疾病预后和手术效果有关。患者表现出烦躁不安，睡眠质量差，对治疗缺乏信心。

4.有受伤的危险：与视力下降、行动不便有关。患者在病房内活动时需要他人搀扶，容易发生跌倒等意外。

5.知识缺乏：缺乏青光眼疾病的相关知识和自我护理方法。患者对青光眼的病因、治疗和预防措施了解甚少，不知道如何正确使用眼药水。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分降至3分以下。

2.患者视力不再进一步下降，逐渐恢复部分视力。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生受伤事件。

5.患者能够掌握青光眼疾病的相关知识和自我护理方法。

护理措施

1.疼痛护理

-遵医嘱给予降眼压药物治疗，密切观察眼压变化和药物不良反应。如使用甘露醇注射液时，要快速静脉滴注，注意观察患者有无头痛、头晕、心慌等不适症状；使用乙酰唑胺片时，要注意观察患者有无口唇麻木、手足抽搐等电解质紊乱的表现。

-指导患者采取舒适的体位，避免长时间低头、弯腰，以免加重眼部充血和眼压升高。

-给予患者心理安慰，分散其注意力，如听音乐、看报纸等，减轻疼痛感觉。

2.视力护理

-协助患者做好生活护理，将常用物品放置在患者容易拿到的地方，保持病房地面干燥、无障碍物，防止患者跌倒。

-遵医嘱按时使用眼药水，指导患者正确的滴眼方法：洗手后取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睛向上看，用手指轻轻拉开下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，然后轻轻闭眼1-2分钟。注意不要将眼药水直接滴在角膜上，避免刺激角膜。

-定期复查视力和眼压，观察病情变化。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，向患者讲解青光眼的疾病知识、治疗方法和预后情况，增强患者对治疗的信心。

-介绍成功治疗的病例，让患者与康复患者交流，分享经验，减轻焦虑情绪。

-鼓励患者家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。

4.安全护理

-在病房内设置明显的安全标识，如“小心地滑”“注意台阶”等。

-为患者配备必要的辅助器具，如拐杖等，方便患者活动。

-加强巡视，及时发现并处理患者的安全问题。

5.健康教育

-向患者讲解青光眼的病因、症状、治疗和预防措施，让患者了解疾病的相关知识。

-指导患者正确使用眼药水和口服药物，告知患者药物的作用、用法、用量和注意事项。

-饮食指导：建议患者饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒，以免加重病情。

-生活指导：指导患者注意休息，避免长时间用眼，保证充足的睡眠。避免在暗室环境中停留过久，不要一次性大量饮水，以免诱发眼压升高。

护理评价

1.经过治疗和护理，患者疼痛减轻，疼痛评分降至2分，眼部胀痛和头痛症状明显缓解。

2.患者视力未进一步下降，眼压逐渐恢复正常，右眼眼压降至18mmHg，左眼眼压降至17mmHg。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。

4.患者住院