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(最新)肺癌晚期病例讨论范文(2篇)

病例讨论一

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴气促4月，加重1周”入院。患者4月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，伴少量白色黏痰，活动后气促，休息后可缓解，未予重视及诊治。近1周上述症状加重，气促明显，稍活动即感呼吸困难，伴胸痛，为右侧胸部隐痛，无咯血、发热等不适，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年；有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L；凝血功能：正常；肝肾功能：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，白蛋白38g/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酐80μmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）50ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）15ng/ml（正常参考值＜3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）25ng/ml（正常参考值＜16.3ng/ml）。

胸部CT：右肺上叶占位性病变，大小约5cm×6cm，边缘不规则，有分叶及毛刺征，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔大量积液。

胸水检查：外观呈血性，比重1.020，李凡他试验阳性，细胞总数5000×10?/L，有核细胞数3000×10?/L，淋巴细胞占70%，找到癌细胞。

讨论内容：

诊断分析

患者老年男性，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气促进行性加重，结合胸部CT右肺上叶占位性病变，有分叶及毛刺征，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔大量积液，胸水找到癌细胞，肺癌伴胸膜转移诊断明确。从肿瘤标志物来看，CEA、CYFRA21-1及NSE均升高，提示可能为非小细胞肺癌，但NSE升高也不能完全排除小细胞肺癌的可能，需要进一步行病理活检明确病理类型。

病理类型判断及鉴别诊断

1.非小细胞肺癌：非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等。腺癌多发生于肺外周，女性相对多见，但男性也不少见，常伴有胸腔积液，CEA常升高。鳞癌多发生于肺门附近，与吸烟关系密切，可出现咯血等症状。大细胞癌较为少见，恶性程度较高。该患者右肺上叶占位，结合胸水找到癌细胞及肿瘤标志物情况，腺癌可能性大，但需与其他非小细胞肺癌类型相鉴别，最终需依靠病理活检。

2.小细胞肺癌：小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，早期易发生转移。该患者NSE升高，需警惕小细胞肺癌可能，但小细胞肺癌多表现为中央型肺癌，而此患者为周围型占位，且胸水细胞形态等不典型表现，单纯依靠现有资料不能确诊，需进一步检查。

3.其他肺部疾病：需与肺结核、肺炎性假瘤等鉴别。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，胸部影像学表现多样，可有空洞形成等，该患者无典型结核中毒症状，暂不支持。肺炎性假瘤多有肺部感染病史，抗炎治疗后可缩小或吸收，该患者无明确感染史，且占位性病变进行性增大，故可基本排除。

分期评估

根据目前检查结果，患者右肺上叶占位，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔大量积液且找到癌细胞，按照TNM分期，T代表原发肿瘤，此患者肿瘤大小约5cm×6cm，为T2（肿瘤最大径＞3cm且≤5cm为T2a，＞5cm且≤7cm为T2b）；N代表区域淋巴结，右肺门及纵隔淋巴结肿大考虑为N2（同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移）；M代表远处转移，右侧胸腔积液找到癌细胞考虑为M1a（胸腔积液、心包积液或对侧肺内转移）。故患者分期为T2N2M1a，属于晚期肺癌。

治疗方案讨论

1.化疗：对于晚期肺癌，化疗是主要的治疗手段之一。如果病理类型为非小细胞肺癌，常用的化疗方案有培美曲塞联合顺铂（适用于非鳞癌）、吉西他滨联合顺铂等。对于小细胞肺癌，常用的化疗方案为依托泊苷联合顺铂。化疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散，但也会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。在化疗前需要评估患者的身体状况，包括血常规、肝肾功能、心肺功能等，以确定患者是否能够耐受化疗。该患者目前身体状况尚可，血常规、肝肾功能基本正常，可以考虑化疗，但需要向患者及家属充分说明化疗的利弊。

2.靶向治疗：如果患者的肺癌存在特定的基因突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK