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护理质量管理制度

一、护理部负责全院护理质量管理，成立护理质量控制小组，实行护士长、护理部二级护理质量监管。

二、制定年度护理质量工作计划、护理质量管理目标。

三、各护理质量管理组织落实工作计划，根据要求组织护理质量检查，整改措施到位，实现护理质量的持续改进。

四、护理部将各护理质量控制小组检查结果进行汇总、分析，考核结果与科室绩效挂钩。

五、护理部在护士长例会上反馈检查评价结果，并定期在全院质控会议上进行汇报，广泛听取意见及建议，持续改进护理质量。

六、护理部每季度召开一次护理质量与安全分析讨论会，每半年进行一次护理工作总结，并向全院护理人员通报。

实习医生管理制度

一、教研部负责实习医生的科室轮转安排，督导临床科室对实习医生的带教工作。

二、人力资源部负责编排实习医生工号，党办负责办理胸牌，信息部开通病历书写权限，实习结束时注销。

三、实习医生应在带教医师的指导下开展工作，提前十分钟进入病区，按时跟随带教医师参加各种诊疗活动，按规定书写病历文书，并做好实习日志。

四、实习医生应在患者入院24小时内完成住院病历，经带教医师修改签名后由病区保管，出科时由实习医生上交教研部。

五、严格执行保护性医疗制度，在对患者和家属解释病情时，需事先征得上级医生同意。

六、实习医师应积极参加医院和科室学术活动。

七、实习医生应严格遵守各项规章制度，有事需书面请假，请假不超3天的需科主任审批，7天内需教研部审批，超过7天的需经学校审批。请假累计超过科室应实习时间1/3的，应补足实习时间后方准毕业。

八、实习医生应爱护医院财产，如有损坏按规定理赔。重要仪器设备未经带教医师同意，不得擅自动用。

九、实习结束时，教研部组织专家组对实习医生的基本理论、基本知识和基本技能进行考试考核，签署实习鉴定书，上报学校。

医院母婴室管理制度

1.开放时间：周一至周日工作时间（上午：8：00-12：00下午：14：30-17：30）

2.需使用者，请于开放时间至母婴室哺乳，可反锁。离开时应将个人物品携离、维护环境清洁，关闭电源。

3.本室设有婴儿床、带安全扣的婴儿床尿布台等均为公物，敬请爱惜使用，不得携出及擅自移动，如有损坏应照价理赔。其他装备如吸奶器、奶瓶、婴儿用品等，由使用者自备。

4.本室作为哺乳之用，男性不得随便进入本室。

5.使用后请保持室内清洁，垃圾及时拥入垃圾桶内，也方便其他同仁使用。

6.保洁人员每日进行环境卫生清洁工作，及时处理垃圾，保持室内清洁、无异味，做好清洁记录。

7.保持台面、地面清洁，每日清水擦拭两次，每周大清洁一次，室内定期开窗通风，第天2次，每次30分钟或以上，婴儿床单每周更换两次。

8.每日于非工作时间紫外线消毒一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管，并做好记录。

9.母婴设施所有专用设备、设施由现场管理员每周至少一检，及时发现各类运行故障及使用情况。

10.使用本室如有任何疑问或需协助者请洽询客服部（导医台），或致电：******。

医院母婴室清洁制度

1.垃圾箱及时清理，无溢满现象垃圾及时清理，无异味；

2.保持桌椅、婴儿床、婴儿尿布台的清洁，并定期用消毒液进行擦拭消毒；

3.海报等的表面和框架都无灰尘污垢，位置端正；

4.地面保持干净，无杂物、果皮、纸屑等；

5.保持墙面、插座的清洁，无蜘蛛网，无灰尘；

6.玻璃窗门透明、光洁、无灰尘污垢；

8.工作人员每日对室内进行紫外线消毒。

医院信息公开保密审查制度

第一条为确保信息公开的真实性、有效性，维护国家安全和利益，根据《政府信息公开条例》和《保守国家秘密法》等相关规定，结合医院工作实际，制定本制度。

第二条信息公开保密审查应遵循“谁主管、谁负责，谁公开、谁审查，先审查、后公开”的原则。

第三条保密审查的依据是《政府信息公开条例》和《保守国家秘密法》及其实施办法，相关的《国家秘密及其密级具体范围规定》、国家有关规定以及信息载体上的国家秘密标志和其他相关标志。

第四条各职能科室对信息公开的保密审查实行“自审”和“送审”相结合的逐级审查制。提供信息的科室应当对所提供的信息是否涉密和能否公开进行初步审查，再交分管领导进行审查签发确认。对拟公开的信息本单位不能确定其能否公开时，应当依照相关法律、法规和国家有关规定，报送领导小组进行审查和确定。

第五条保密审查必须有文字记载并妥善保存，文字记载应当载明被审查信息的标题及文号或者内容摘要，不公开的依据和理由，保密审查的结论或者处理意见，保密审查责任人的签字和日期等，公文类政府信息保密审查的文字记载可体现在公文处理单上。

第六条信息公开保密审查严格把关，未发生网上泄密问题定期给予表扬。在信息公开工作中发生泄密事件的，对负有直接责任或者领导责任的