内科住院病人护理常规.pptx

内科住院病人护理常规

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.入院评估

2.病情观察

3.基础护理

4.药物管理

5.心理护理

6.健康教育

7.出院指导

01

入院评估

病史采集

基本信息

包括姓名、年龄、性别、职业、住址、联系电话等基本信息，为后续的护理工作提供准确的信息。

既往病史

详细询问患者既往病史，包括慢性疾病、手术史、过敏史等，对诊断和治疗有重要参考价值。

主诉及现病史

了解患者的主诉，即患者就诊时的主要症状和不适，并详细询问现病史，包括发病时间、症状演变过程、治疗经过等。

体格检查

生命体征

包括体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，每4小时一次，必要时可随时测量，确保生命安全。

全身检查

进行全面体格检查，包括皮肤、头发、指甲、淋巴结等，注意有无异常变化，如黄染、水肿、皮疹等。

专科检查

根据患者的病情进行专科检查，如心脏、肺部、腹部、神经系统等，重点检查相关症状和体征，辅助诊断。

辅助检查

实验室检查

血液检查、尿液检查、粪便检查等，包括血常规、尿常规、粪便常规，以及肝功能、肾功能、血糖、血脂等生化指标。

影像学检查

X射线、CT、MRI、超声等影像学检查，用于观察器官形态和结构变化，有助于疾病的诊断和定位。

心电图

通过心电图检查心律、心率、心电波形等，评估心脏功能，对于心脏病患者的诊断和治疗至关重要。

02

病情观察

生命体征监测

体温监测

体温是重要的生命体征之一，正常体温在36.1℃至37.2℃之间，每4小时测量一次，及时发现发热或体温过低的情况。

脉搏监测

脉搏反映心脏跳动的频率和节律，正常成人脉搏在每分钟60至100次之间，测量时注意脉搏的强度和节律变化。

呼吸监测

呼吸频率是每分钟呼吸的次数，正常成人呼吸频率在每分钟12至20次之间，监测呼吸时要注意呼吸的深浅、频率和节律。

症状和体征观察

疼痛评估

疼痛是常见的症状，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0表示无痛，10表示无法忍受的剧痛，及时给予镇痛措施。

呼吸困难

观察患者呼吸频率、深度和方式，呼吸困难时注意是否出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），及时报告医生。

恶心呕吐

记录恶心呕吐的频率、量及性质，注意是否有脱水、电解质紊乱等症状，必要时给予止吐药物并监测相关指标。

并发症观察

感染预防

注意患者皮肤、呼吸道、泌尿道等部位的感染迹象，严格执行手卫生，预防交叉感染，如发现感染症状，及时隔离并处理。

压疮护理

长期卧床患者需每2小时翻身一次，观察受压部位皮肤，预防压疮发生，对已有压疮的患者，保持局部清洁干燥，定期评估压疮进展。

血栓预防

对于长期卧床或手术后的患者，需评估血栓风险，采取抬高下肢、按摩、抗凝药物等措施，预防深静脉血栓形成。

03

基础护理

卧床休息

卧床姿势

根据患者病情调整卧床姿势，如平躺、侧卧或半坐位，每2小时翻身一次，预防压疮和深静脉血栓。

休息环境

保持病房安静、舒适，适宜的温度和湿度，光线适宜，避免噪音干扰，确保患者充分休息。

睡眠管理

协助患者建立良好的睡眠习惯，避免白天过度休息，晚上保持规律作息，必要时可使用助眠药物。

饮食护理

饮食原则

根据患者病情和营养需求，制定个性化饮食计划，保证营养均衡，每日摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物等比例合理。

食物选择

选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

进食方法

鼓励患者细嚼慢咽，少量多餐，避免进食过快或过量，对于吞咽困难的患者，可提供流质或半流质食物。

排泄护理

排便观察

每日观察患者排便次数、形状、颜色及量，如发现排便异常，如便秘或腹泻，及时评估原因并采取措施。

尿液管理

定期监测尿液颜色、透明度和量，注意尿失禁或尿潴留情况，保持尿道清洁，预防尿路感染。

导尿术

对尿潴留或尿失禁患者，必要时进行导尿，保持尿管通畅，定期更换尿袋，预防感染和皮肤损伤。

04

药物管理

药物配伍

药物相互作用

了解药物间的相互作用，避免产生不良反应或降低疗效，如抗生素与抗凝药的联合应用需注意出血风险。

剂量调整

根据患者病情和肝肾功能调整药物剂量，确保药物在体内达到有效浓度，避免过量或不足。

给药时间

合理安排给药时间，如某些药物需空腹或饭后服用，避免食物影响药物吸收和疗效。

给药方法

口服给药

口服是最常见的给药方式，确保患者按时按量服用，注意药物的储存条件，如避光、干燥等。

静脉注射

静脉注射直接进入血液循环，需严格无菌操作，控制注射速度，观察患者反应，如出现不适立即停止。

吸入给药

吸入给药适用于呼吸道疾病，指导患者正确使用吸入器，确保药物有效到达肺部，注意避免误吸。

药物不良反应观察

症状监测

密切观察患者用药后的反应，如出现皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，或恶心、呕吐等消化系统症状，及时处理。

严