DRG付费政策解读课件.pptx

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CONTENTS目录DRG付费政策概述DRG付费政策核心内容DRG付费政策影响分析DRG付费政策实施难点DRG付费政策应对策略DRG付费政策案例分析

01DRG付费政策概述

DRG付费定义将相关疾病分组，按组制定统一付费标准，取代传统按项目付费。按病种打包付费实现医-保-患三方共赢，推进分级诊疗，促进服务模式转变。目标三方共赢

政策出台背景旨在提高医疗资源利用效率，促进医疗服务质量提升。医疗资源优化医疗费用上升，医保基金负担加重，推动DRG付费政策出台。医保压力增大

政策实施意义提升服务质量激励医院优化诊疗流程，提升医疗服务质量和效率。控制费用增长DRG付费有效控制医疗费用不合理增长，减轻医保负担。0102

02DRG付费政策核心内容

付费机制介绍将疾病归类付费，鼓励医院控制成本。按病种打包付费服务前确定支付额，年终据实清算。预付制与结算

分组原则与方法逐层细化大类按疾病、治疗相似性及资源消耗分组临床与数据结合分组兼顾临床经验和数据统计分析

费用核算标准超支不补，结余留用，激励医院控制成本。超支结余处理按疾病诊断分组，每组设定固定费用。打包付费原则

03DRG付费政策影响分析

对医院运营的影响推动医院从创收转向成本控制，优化资源配置。成本控制优化促进规范诊疗，提高医疗服务质量和安全性。医疗服务提升0201加强信息化建设，提升医院管理水平和运营效率。管理效率增强03

对患者就医的影响优化诊疗流程，缩短住院天数，提高就医便利性。就医效率提升DRG付费减少不必要检查，降低患者医疗费用。费用负担减轻

对医保基金的影响提高使用效率控制成本增长01DRG付费促使医保基金使用更规范、合理，提高使用效率。02有效控制医疗费用过快增长，避免医保基金不合理支出。

04DRG付费政策实施难点

分组编码准确性医生需熟悉编码规则，准确填写病案首页。编码规则掌握编码员需提升专业与临床知识，确保编码无误。编码员能力提升

医疗服务质量控制医疗、医保、医患三方信息获取不对称，增加管理难度。信息获取不对称需建立和优化临床路径，规范医疗行为，提高诊疗效率。临床路径待完善

医保基金风险防控0201完善制度，强化预算管理制度设计风险基金监管风险完善法律，加大惩处力度法律法规风险加强监管，推进智能监控03

05DRG付费政策应对策略

医院管理优化建议建立DRG改革领导体系，明确职责分工。推进管理流程标准化，控制医疗服务成本。组织结构变革优化服务流程

医疗质量提升措施优化服务流程简化流程，减少等待，提高效率强化病案管理确保病案首页信息准确，提升数据质量

医保监管机制完善构建自我、机构、社会、法律多元监督体系完善监督体系01推广大数据、智能监控等技术，实现全方位监管强化信息技术02

06DRG付费政策案例分析

国内实施案例克罗恩病治疗患者使用谈判药品，费用超DRG标准，建议建立补偿机制。溃疡性结肠炎患者拒绝高费生物制剂，费用控制在DRG标准内，实现医院结算盈余。

国际经验借鉴德国G-DRG系统精细化调整，强化护理与患者体验支付激励。美国DRG体系成熟MS-DRG体系，有效控制医保支出。0102

政策效果评估DRG政策使医保基金累计结余增加，增强了可持续性。医保基金可持续性DRG推动医疗资源下沉基层，三级医院专攻疑难重症，服务分化。医疗资源优化

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