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腹部常见疾病彩超

Contents

目录

肝脏疾病影像诊断

胆囊病变检查规范

胰腺异常筛查重点

肾脏相关疾病探查

肠道急症扫查原则

血管与腹膜后病变

PART

01

肝脏疾病影像诊断

脂肪肝超声表现

肝脏大小

回声特点

肝脏后方回声

彩色多普勒超声

轻度脂肪肝肝脏大小一般正常，中重度脂肪肝肝脏可增大。

脂肪肝的超声图像表现为肝脏回声增强，呈细密点状回声，似“云雾状”改变。同时肝内血管走行变得不清晰。

脂肪肝后方回声衰减，严重时呈“无回声区”。

脂肪肝时肝内血流信号减少，但血流方向正常。

肝硬化继发改变

肝脏形态

肝硬化时肝脏表面凹凸不平，边缘变钝，肝脏各叶比例失调，左叶增大，右叶缩小。

实质回声

肝硬化时肝脏实质回声增强、增粗，分布不均，可呈“结节样”改变。

门静脉高压

门静脉高压是肝硬化的一个典型特征，表现为门静脉增宽，脾脏肿大，侧支循环开放，如脐静脉重新开放、门-体静脉侧支循环建立等。

腹水

肝硬化晚期可出现腹水，超声表现为腹腔内游离液体。

肝血管瘤超声表现为高回声或低回声团块，边界清晰，形态规则，内部回声可呈筛网状或蜂窝状。

肝肿瘤鉴别要点

肝血管瘤

肝囊肿超声表现为肝内无回声区，边界清晰，壁薄，后壁回声增强，侧方可出现声影。

肝囊肿

肝癌超声表现为肝内低回声、等回声或高回声结节或肿块，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均，可伴有门静脉癌栓或胆管扩张。同时，彩色多普勒超声可显示肿块内或周边的血流信号。

肝癌

PART

02

胆囊病变检查规范

胆囊内出现一个或多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石等，不同类型的结石在超声上的表现也有所不同。

超声对胆囊结石的诊断准确率较高，可达到95%以上。

需与肝内钙化灶、胆囊壁钙化、胆囊癌等疾病进行鉴别。

胆囊结石超声特征

典型表现

结石类型

超声诊断准确率

鉴别诊断

胆囊炎分级标准

急性胆囊炎

慢性胆囊炎

胆囊炎并发症

超声诊断准确率

胆囊壁增厚，胆囊腔内胆汁透声差，可见胆泥或结石，超声表现为胆囊壁“双边征”。

胆囊壁增厚，毛糙不光滑，胆囊腔缩小或消失，胆囊内胆汁透声差，可见胆泥或结石。

如胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、胆囊壁坏疽等，在超声上有相应的特征性表现。

超声对胆囊炎的诊断准确率较高，但需注意与其他胆囊疾病进行鉴别。

胆囊息肉鉴别方法

息肉类型

鉴别诊断

超声表现

超声诊断局限性

胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉等，不同类型的息肉在超声上的表现也有所不同。

胆囊壁向腔内局限性隆起，单发或多发，直径多小于10mm，后方无声影，不随体位改变而移动。

需与胆囊癌、胆囊结石、胆囊腺肌增生等疾病进行鉴别，必要时需进行CT、MRI等检查。

对于直径小于5mm的息肉，超声诊断的准确率较低，需定期进行复查。

PART

03

胰腺异常筛查重点

胰腺炎诊断标准

01

急性胰腺炎

胰腺肿大，回声增强，边界模糊，胰管扩张等超声表现，结合临床症状如腹痛、恶心、呕吐、发热等可诊断。

02

慢性胰腺炎

胰腺萎缩，边界不清，内部回声不均，胰管扩张或呈串珠状等超声表现，结合病史和临床表现如脂肪泻、糖尿病等可诊断。

胰腺囊肿分型

真性囊肿

包括先天性囊肿、潴留性囊肿和囊性腺瘤等，囊壁较薄，内部回声均匀，后方回声增强。

假性囊肿

囊性肿瘤

由于胰腺炎、胰腺外伤等原因引起，囊壁较厚，内部回声不均，可见分隔或囊内乳头状突起。

包括囊腺瘤和囊腺癌，囊壁较厚，内部回声不均，可见乳头状突起或实性团块。

1

2

3

胰腺占位性病变评估

病变部位

病变大小

病变形态

病变内部回声

超声可以显示病变位于胰头、胰体或胰尾，对病变的定位有重要意义。

通过测量病变的大小，可以评估病变的进展情况和对周围组织的压迫情况。

超声可以显示病变的形态，如规则或不规则、分叶状等，有助于判断病变的性质。

超声可以显示病变内部的回声情况，如均匀或不均匀、低回声或高回声等，有助于判断病变的良恶性。

PART

04

肾脏相关疾病探查

肾结石定位技巧

结石数量与分布

结石与肾皮质关系

结石大小与形态

结石后方声影

观察结石在肾盏、肾盂或肾盏颈部的分布情况，以及结石是单发还是多发。

测量结石的大小，描述其形态是否规则，有助于判断结石的易碎性和治疗方法。

判断结石是否位于肾皮质内或肾盏颈部，对制定治疗方案至关重要。

根据结石后方是否出现声影来判断结石的成分和硬度。

肾积水程度分级

轻度肾积水

肾盂肾盏轻度扩张，肾实质无明显萎缩。

01

中度肾积水

肾盂肾盏明显扩张，肾实质轻度萎缩。

02

重度肾积水

肾盂肾盏严重扩张，肾实质明显萎缩，甚至完全消失。

03

肾脏肿瘤良恶性鉴别

肿瘤形态与边界

良性肿瘤形态规则，边界清晰；恶性肿瘤形态不规则，边界模糊不清。

02

04

03

01

肿瘤与周围组织