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中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南

成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导腺癌及其变异亚型，手术依然

是唯一可能治愈的手段。术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等

各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精

准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。

这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的理，而且可以

为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。此外，新辅助治疗引起的

肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）

的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治

疗的胰腺癌手术标本也越来越多。然而到目前为止，国内外尚无为新

辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指

南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标

评估的差异。

为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、

国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，

组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵

循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践

指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指

导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第

11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisalofguidelinesfor

researchandevaluation,AGREEII）和国际实践指南报告标准

(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare,

RIGHT)，依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi

法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报

告中的关键问题，共形成11条推荐意见。由海军军医大学第一附属

医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了

《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。本指南已在国

际实践指南注册平台注册(PREPARE-2023CN491)。本指南基于推荐

意见分级的评估、制定及评价(gradingofrecommendation

assessment,developmentandevaluation,GRADE)方法，将证据

质量分为4级，依次为高(A)、中(B)、低(C)、非常低(D)。

推荐意见分为强、弱2个级别。

一、胰腺手术标本的切缘如何定义？

推荐意见1：胰十二指肠切除标本手术切缘包括消化道远近端切

缘、胰腺切缘、肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)

切缘、胆或肝切缘；环周表面包括前表面和后表面及肠系膜上静

脉(superiormesentericvein,SMV)沟表面。胰体尾切除标本手

术切缘包括胰腺切缘及环周的前、后表面。SMV血沟及前、后表面

不认为是真正意义上的手术切缘。对所有切缘及表面的取材推荐整个

面广泛全取材。

证据质量：中推荐强度：强

规范胰十二指肠及胰体尾手术切除标本的切缘命名，明确真正意

义上手术切缘及相应环周表面的定义，并规范切缘取材方式，对于更

好地评判切缘状态并提供预后信息至关重要。手术切缘的评估主要基

于大体观察和显微镜下验证。考虑肿瘤累及切缘可能在大体上难以明

确，因此切缘面广泛取材对于判定切缘状态非常重要。

1.胰十二指肠切除标本：胰十二指肠切除标本切缘（图1）中，

SMA（腹膜后或钩突）切缘是最重要的切缘，是与SMA直接接触的3〜

4cm范围的软组织。这个区域外周神经丰富且紧邻SMA,肿瘤的局部

复发也多见于瘤床的钩突边缘区，因此SMA切缘状态对于评估预后非

常重要。本指南推荐将SMA切缘涂色，并垂直于涂色面对整个平面进

行全取材并行组织学检查，有助于更清晰地显示肿瘤距切缘最近的距

离。

图|我十二指肠切除标本切缘（斐汁涂色儿胰腺断墙（黄

色）、前表面（橙色）、后表面（黑色）、SMV沟（蓝色）和SMA切

甥H红色）SMV为肠系膜上静脉:SMA为肠系膜上动脉

胰颈部（断端）切缘是胰腺断端整个面的切缘，即沿着胰腺横断

平面全取材，断面朝下放置，如果切