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新生儿机械通气呼吸力学

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基本原理与适应症

呼吸机参数设置原则

呼吸功能监测要点

并发症预防与管理

撤机流程与标准

临床护理配合要点

01

基本原理与适应症

PART

呼吸力学核心概念

呼吸力学

肺换气

肺通气

气道阻力

研究呼吸过程中气体流动的物理学原理及其与生理和病理状态的关系。

指肺与外界环境之间的气体交换过程，包括吸气和呼气两个过程。

指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程，涉及氧气的摄取和二氧化碳的排出。

指气体流经气道时遇到的阻力，包括气道直径、形状和分泌物的粘稠度等因素。

机械通气适应症分类

呼吸系统疾病

如新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺出血等，导致肺功能不全或呼吸衰竭。

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循环系统疾病

如先天性心脏病、心力衰竭等，导致肺循环障碍或全身性缺氧。

神经系统疾病

如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病等，导致中枢性呼吸衰竭。

术前和术后通气支持

在手术前后，因麻醉或手术操作导致呼吸功能不全的情况下，需要机械通气进行支持。

新生儿呼吸系统生理特点

呼吸频率高

新生儿呼吸频率较成人快，约为40-60次/分，以满足其高代谢的需求。

呼吸道狭窄

新生儿的气道相对狭窄，容易导致通气阻力增加，引起呼吸困难。

肺组织发育不成熟

新生儿的肺泡数量较少，肺间质发育旺盛，导致肺组织弹性较差，容易发生肺不张和肺气肿。

呼吸中枢调节功能不完善

新生儿的呼吸中枢调节功能尚不成熟，容易出现呼吸节律不整、呼吸暂停等现象。

02

呼吸机参数设置原则

PART

通气模式选择策略

辅助/控制通气（A/C）模式

适用于无法自主呼吸或呼吸不规则的新生儿，可确保稳定的通气。

同步间歇指令通气（SIMV）模式

压力支持通气（PSV）模式

允许新生儿自主呼吸，同时按照设定的频率进行机械通气，以保持稳定的通气。

根据新生儿呼吸需求自动调整压力支持水平，有助于提高患儿的自主呼吸能力。

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压力与容量参数调节

吸气峰压（PIP）

潮气量（VT）

呼气末正压（PEEP）

吸呼比（I

根据新生儿肺顺应性和气道阻力设置，确保肺泡充分开放，避免气压伤。

用于维持肺泡开放，改善氧合，同时避免过度通气导致的肺泡萎陷。

根据新生儿体重和肺发育情况设置，确保满足患儿的基本通气需求。

E）：根据新生儿的呼吸频率和呼吸深度调整，使患儿呼吸更加舒适和协调。

报警阈值设定规范

气道压力上限报警（Pmax）

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设置为安全范围的上限，避免气压伤或呼吸机过度工作。

气道压力下限报警（Pmin）

02

确保患儿得到足够通气量，避免通气不足导致的低氧血症。

呼出潮气量下限报警（VTmin）

03

监测患儿的实际通气量，确保每次通气量满足患儿需求。

呼出潮气量上限报警（VTmax）

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防止过度通气导致的肺泡过度扩张和气压伤。

03

呼吸功能监测要点

PART

波形图实时分析方法

反映肺和胸廓的弹性，以及气道的阻力，帮助判断通气状态和呼吸力学特点。

压力-时间波形图

反映气流的进出情况，判断是否有吸气或呼气阻力增加，以及是否存在漏气现象。

流量-时间波形图

反映肺顺应性的变化，帮助评估通气效果和确定最佳通气参数。

压力-容积波形图

肺顺应性监测指标

反映肺组织的弹性，正常值为0.02-0.05L/cmH2O，数值降低表明肺顺应性降低，可能存在肺纤维化、肺水肿等病变。

静态顺应性

动态顺应性

顺应性频率

反映肺和胸廓的综合弹性，正常值为0.05-0.2L/cmH2O，数值降低表明肺或胸廓的顺应性降低，可能存在气胸、胸腔积液等病变。

反映肺顺应性变化的快慢，正常值为1-3Hz，频率增快表明肺顺应性变差，可能存在急性呼吸窘迫综合征等病变。

血气分析结果解读

动脉血氧分压(PaO2)

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值范围为60-100mmHg，数值降低表明存在缺氧，可能导致新生儿脑损伤。

二氧化碳分压(PCO2)

动脉血氧饱和度(SaO2)

反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值范围为35-45mmHg，数值升高表明存在呼吸性酸中毒，可能导致新生儿呼吸衰竭。

反映血液中氧合血红蛋白的比例，正常值范围为95%-100%，数值降低表明存在缺氧，需及时采取措施改善氧供。

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并发症预防与管理

PART

气压伤风险防控

监测与评估

持续监测气道压力，定期评估肺部情况，及时发现并处理气压伤。

03

采用肺保护通气策略，如低潮气量、高PEEP等，以减少气压伤风险。

02

肺保护策略

压力限制

设置合理的气道压力上限，避免过高压力导致气压伤。

01

呼吸机相关性肺炎预防

无菌操作

进行气管插管、吸痰等操作时，严格遵循无菌原则，降低感染风险。

01

呼吸机管路管理

定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。

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口腔