头颅核磁共振常见疾病诊断解析.pptx

头颅核磁共振常见疾病诊断解析演讲人：日期:

06外伤相关病变解析目录01脑血管疾病02颅内肿瘤性病变03神经系统变性疾病04感染性病灶识别05发育异常与先天疾病

01脑血管疾病

急性脑梗死早期脑梗死缺血半暗带脑梗死后期动脉硬化性脑梗死DWI高信号，ADC图低信号，T2WI和FLAIR序列上可见梗死区域呈高信号。T1WI上梗死区呈低信号，T2WI上高信号，FLAIR上为高信号，DWI仍为高信号。DWI异常区域比T2WI及FLAIR显示病灶要大，此区域为缺血半暗带，及时溶栓治疗可挽救。MRA可显示责任血管狭窄或闭塞，颅内/外大血管狭窄程度50%。

脑出血（ICH/IVH）急性期脑出血CT为首选检查，表现为脑实质内类圆形或不规则形均匀高密度灶，边界清楚。MRI表现为T1WI上短T1信号，T2WI上短T2信号。01亚急性晚期脑出血T1WI和T2WI均表现为周围水肿带环绕的等信号或略低信号区，水肿带外侧可见含铁血黄素沉积形成的环形高信号影。02慢性期脑出血血肿完全吸收后，T1WI和T2WI上均表现为低信号或囊性改变，周围胶质增生形成含铁血黄素沉积环。03脑室出血MRI可明确脑室扩大并见血液填充，T1WI高信号，T2WI低信号。04

颅内动脉瘤与血管畸形动脉瘤动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘烟雾病MRI平扫可发现部分动脉瘤，表现为边缘清楚的流空信号，MRA可清楚显示其部位、大小、形态及与载瘤动脉的关系。MRI表现为扭曲的血管团，T1WI为等低信号，T2WI为高低混杂信号，MRA可清楚显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉。MRI表现为硬脑膜及其附近流空信号血管影，增强扫描可见瘘口及畸形血管团。MRA表现为双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，颅底出现异常血管网。

02颅内肿瘤性病变

根据胶质瘤的恶性程度，可分为I-IV级，级别越高恶性程度越大，生存期越短。胶质瘤分级低度恶性，生长相对缓慢，但可向高级别胶质瘤转化；常见类型包括星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。良性，生长缓慢，边界清晰，常可治愈；常见类型为毛细胞星形细胞瘤。010302胶质瘤分级特征间变性胶质瘤，恶性程度较高，生长迅速，常需手术切除并辅以放化疗。胶质母细胞瘤，恶性程度最高，生长迅速，边界不清，手术难以完全切除，预后较差。0405III级胶质瘤I级胶质瘤IV级胶质瘤II级胶质瘤

脑膜瘤影像标志起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多数为良性，生长缓慢，以宽基地与颅骨或硬脑膜相连。脑膜瘤在核磁共振上，脑膜瘤通常表现为等T1等T2信号或略高信号，边界清晰，瘤周水肿较轻，增强扫描呈明显均匀强化。部分脑膜瘤可出现钙化、囊变或瘤内出血，这些表现在核磁共振上有助于与其他肿瘤鉴别。影像特征脑膜瘤可引起颅骨增生或破坏，出现特征性的“脑膜尾征”或“脑膜尾征”的颅骨改变。颅骨改化与出血

转移瘤鉴别要点转移瘤指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内，是颅内肿瘤性病变的常见类型之一。01病史与症状多数患者有原发肿瘤病史，且出现颅内压增高、神经功能定位症状等表现。02影像特征核磁共振上，转移瘤常表现为多发结节状或环形强化病灶，周围伴有明显水肿带，且病灶可随病情发展而迅速增大。03鉴别诊断需与胶质瘤、脑膜瘤等颅内原发性肿瘤进行鉴别，重点关注患者的病史、症状以及核磁共振的影像特征。04

03神经系统变性疾病

阿尔茨海默病脑室扩大脑沟裂增宽海马萎缩脑脊液动力学改变阿尔茨海默病患者脑室扩大是常见的影像学表现，特别是侧脑室和第三脑室的扩大。海马是阿尔茨海默病最早受累的区域之一，核磁共振可观察到海马体积明显缩小。随着病情的进展，脑沟裂逐渐增宽，脑皮质萎缩，出现脑回变细等表现。脑脊液循环和吸收障碍，导致脑室系统扩张，脑表面蛛网膜下腔增宽。

帕金森病相关改变黑质-纹状体变性帕金森病的主要病理改变是黑质-纹状体多巴胺能神经元显著变性丢失，核磁共振可表现为黑质体积缩小。01脑室扩大帕金森病患者晚期可出现脑室扩大，尤其是侧脑室和第三脑室。02脑沟裂增宽帕金森病患者脑沟裂增宽，脑皮质萎缩，但程度相对较轻。03脑桥小脑角异常部分患者可出现脑桥小脑角扩大，可能与黑质-纹状体变性有关。04

多系统萎缩征象小脑萎缩脑干萎缩脑室扩大脑白质变性多系统萎缩患者常有小脑萎缩，核磁共振可表现为小脑体积缩小，脑沟裂增宽。多系统萎缩也可累及脑干，导致脑干萎缩，核磁共振可表现为脑干体积缩小。部分患者可出现脑室扩大，但程度较轻。多系统萎缩患者脑白质可出现脱髓鞘改变，核磁共振表现为脑白质内异常信号影。

04感染性病灶识别

细菌性脑膜炎表现出现脑膜刺激征，如Kernig征和Brudzinski征等。脑膜刺激征脑脊液白细胞计数增高，蛋白质升高，糖含量下降。脑脊液改变脑膜炎在核磁共振上通常表现为脑膜增厚、强化，以及炎性渗出物的信号改变。核磁共振表现

脑