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(新)药物引起过敏性休克应急预案流程课件

一、引言

药物过敏性休克是一种严重的、可危及生命的药物不良反应，通常在用药后数秒至数分钟内发生，起病急骤，进展迅速。据统计，药物过敏性休克的发生率约为0.004%-0.015%，死亡率可达10%-20%。因此，快速、准确地识别和处理药物过敏性休克至关重要。本课件将详细介绍药物引起过敏性休克的应急预案流程，以提高医护人员的应急处理能力，保障患者的生命安全。

二、药物过敏性休克的定义与机制

定义

药物过敏性休克是外界某些药物进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

机制

当机体接触某种药物后，免疫系统会将其识别为外来抗原，并产生特异性的免疫球蛋白E（IgE）抗体。这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同药物时，药物与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质。这些介质可引起全身毛细血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，血压下降；同时还可引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸困难；胃肠道平滑肌痉挛可引起腹痛、腹泻等症状。

三、常见引起过敏性休克的药物

抗生素类

1.青霉素类：是引起过敏性休克最常见的药物之一，其发生率约为0.004%-0.015%。青霉素分子中的β-内酰胺环是引起过敏反应的主要抗原决定簇。

2.头孢菌素类：与青霉素类有部分交叉过敏反应，发生率相对较低，但近年来随着头孢菌素类药物的广泛应用，其引起过敏性休克的病例也逐渐增多。

3.氨基糖苷类：如链霉素、庆大霉素等，也可引起过敏性休克，但其发生率较青霉素类低。

生物制品

1.破伤风抗毒素：是一种马血清免疫制剂，容易引起过敏反应，使用前必须进行皮试。

2.狂犬病疫苗：少数人在接种狂犬病疫苗后可发生过敏性休克。

其他药物

1.局部麻醉药：如普鲁卡因、利多卡因等，在注射时偶尔可引起过敏性休克。

2.解热镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也有引起过敏性休克的报道。

四、药物过敏性休克的临床表现

呼吸道阻塞症状

是最常见的症状之一，由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起。患者可出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀等症状，严重者可因窒息而死亡。

循环衰竭症状

表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等。患者可出现头晕、眼花、心悸、晕厥等症状，严重者可发生心搏骤停。

中枢神经系统症状

由于脑组织缺氧，患者可出现意识丧失、抽搐、昏迷等症状。

皮肤过敏症状

部分患者可出现皮肤瘙痒、红斑、风团等症状，多见于面部、颈部和胸部。

五、药物过敏性休克应急预案流程

立即停用可疑药物

一旦发现患者出现药物过敏性休克的症状，应立即停止使用可疑药物，并更换输液器，以防止继续摄入过敏原。

呼叫救援

立即呼叫医生和护士，并启动医院的急救应急预案。同时，通知麻醉科、重症医学科等相关科室的医生到场协助抢救。

体位与吸氧

1.体位：将患者置于平卧位，抬高下肢约20°-30°，以增加回心血量。如患者出现呼吸困难，可将其头部和胸部抬高，以减轻呼吸困难。

2.吸氧：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），以改善患者的缺氧状况。如患者出现呼吸骤停，应立即进行人工呼吸和气管插管。

肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗药物过敏性休克的首选药物，它具有兴奋α和β受体的作用，可收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌，从而缓解过敏性休克的症状。

1.用法：立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔5-10分钟重复注射0.5mg，直至症状缓解。

2.注意事项：肾上腺素的剂量应根据患者的年龄、体重和病情进行调整。在使用肾上腺素的过程中，应密切观察患者的血压、心率和心律的变化，避免出现高血压、心律失常等不良反应。

补充血容量

由于过敏性休克患者常伴有血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，因此补充血容量是治疗的关键措施之一。

1.液体选择：可选用生理盐水、林格氏液等晶体液，以及低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等胶体液。

2.补液量：根据患者的病情和失血量，一般在最初的1-2小时内输入1000-2000ml液体。在补液过程中，应密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，以调整补液速度和补液量。

糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，可减轻过敏性休克的症状，降低死亡率。

1.用法：可选用地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg静脉注射。

2.注意事项：糖皮质激素的使用时间不宜过长，一般不超过3-5天，以免引起不良反应。

抗组胺药物的应用

抗组胺药物可阻断组