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卫生服务供方支付制度演讲人：日期:

目付制度基础概念主流支付模式类型国际实践经验绩效关联机制设计0506风险控制机制实施路径与评估

01支付制度基础概念

定义与分类体系卫生服务供方支付制度是指政府或医疗保险机构为提供医疗服务的供方（如医疗机构和医生）进行费用支付的一系列规则和程序。支付制度定义支付制度分类制度比较按照支付方式的不同，卫生服务供方支付制度可以分为按项目付费、按人头付费、按病种付费、总额预付等多种类型。不同支付制度在控制医疗费用、提高服务质量和效率等方面具有不同的优缺点，需根据实际情况进行选择和设计。

核心构成要素支付方式及标准支付方式是指支付方对供方进行费用补偿的具体形式，支付标准是支付方为某一服务或项目所支付的金额或补偿比例。支付范围与条件质量控制与评估支付范围是指支付方所覆盖的卫生服务项目和药品，支付条件则是获得支付的具体要求和限制。为确保支付制度的有效实施，需要对供方的服务质量进行评估和控制，以保证患者得到高质量的医疗服务。123

政策发展沿革早期阶段当前趋势改革与发展卫生服务供方支付制度最早出现在医疗保健制度较为发达的国家，如德国、美国等，早期主要以按项目付费为主。随着医疗技术的进步和医疗费用的不断上涨，各国政府开始探索更加有效的支付制度，如按病种付费、总额预付等，以控制医疗费用和提高服务质量。当前，卫生服务供方支付制度正逐渐向多元化、精细化和绩效化的方向发展，旨在进一步提高医疗服务效率和质量，降低医疗费用负担。

02主流支付模式类型

按服务项目付费定义与特点按服务项目付费是指医疗服务提供方根据实际提供的服务项目和服务量进行费用结算，具有灵活性高、服务项目多、服务质量有保证等优点。适用范围适用于医疗机构提供的各种服务项目，包括门诊、住院、手术、检查、治疗等。支付方式患者或第三方支付方按照服务项目价格支付费用，医疗机构根据实际提供的服务项目和服务量进行结算。优缺点分析优点是服务范围广、服务项目详细、质量有保证；缺点是可能导致过度医疗、费用控制难度大。

总额预付制运作定义与特点总额预付制是指医疗服务提供方在年度初或合同期内，按照预定的总额预算进行费用支付和管理，具有费用控制效果好、管理简单等优点。01适用范围适用于医疗机构提供的年度或合同期内的所有医疗服务，包括门诊、住院、手术等。02支付方式医疗服务提供方按照预算总额进行费用支付和管理，超出预算部分由医疗机构自行承担或由政府补贴。03优缺点分析优点是费用控制效果好、管理简单；缺点是可能导致医疗服务提供不足、服务质量下降。04

DRGs付费机制定义与特点适用范围支付方式优缺点分析DRGs付费机制是一种按病种分组付费的制度，通过将患者按疾病诊断、年龄、性别等因素分组，每组制定相应的付费标准，具有费用控制、服务质量保证等优点。适用于住院患者的费用结算，特别是急性病、手术等病种。患者或第三方支付方按照病种分组付费标准支付费用，医疗机构根据实际提供的医疗服务进行结算。优点是费用控制效果好、服务质量有保证；缺点是分组标准难以确定、管理复杂。

03国际实践经验

美国PPS制度分析PPS（ProspectivePaymentSystem）即预期支付制度按病种或诊断分类，预先确定医疗费用，并以此作为支付依据。鼓励医院提高服务效率PPS制度下，医院需承担经济风险，因此有动力缩短住院天数、减少不必要的检查和治疗，提高服务效率。可能导致服务质量下降为降低成本，医院可能会减少必要的服务和护理，导致服务质量下降，需加强监管。促进医疗技术创新PPS制度下，医院为降低成本和提高效率，会积极引进新技术和新方法。

德国混合支付模式混合支付模式严格的监管和审核制度强调医疗服务质量鼓励医生参与医疗管理德国采用按病种付费、按日付费和总额预算等多种支付方式相结合的混合支付模式。德国医疗服务体系强调质量，医院需提供高质量的医疗服务才能获得支付。政府和社会机构对医疗服务的监管和审核非常严格，防止医院滥用医疗资源和资金。德国医疗体系鼓励医生参与医疗管理，提高医疗服务的整体质量和效率。

英国按绩效支付案例英国政府通过设立一系列绩效指标，对医院和医生的服务质量、效率等方面进行评估，并根据评估结果支付相应的奖金。按绩效支付按绩效支付能够激励医生提高服务质量，更好地满足患者需求。绩效指标的设定和评估是一个复杂的过程，需要不断完善和调整，以确保其科学性和合理性。激励医生提高服务质量为获得更高的绩效和奖金，医生可能会过度追求指标，忽视患者的实际需求和体验。可能导致医生过度追求绩不断完善和调整绩效指标

04绩效关联机制设计

质量考核指标绑定诊疗质量包括治愈率、好转率、病死率、再住院率、手术成功率等，反映医疗服务的技术水平和质量。01患者满意度通过问卷调查、患者反馈等方式，了解患