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门诊留观与入院流程规范

一、制定目的及范围

为提升门诊患者管理效率，确保患者安全与护理质量，规范留观与入院流程，制定本流程规范。流程涵盖门诊患者的留观安排、入院手续办理、转诊转院及相关管理操作，旨在实现流程的标准化、操作的简洁化，确保患者在门诊留观及入院环节的顺畅衔接。

二、流程设计原则

流程制定遵循科学合理、简洁高效、责任明确、信息畅通的原则。强调以患者为中心，优化操作环节，减少等待时间，强化责任落实，确保流程可执行性与持续改进能力。流程设计兼顾实际操作条件与医院资源配置，兼顾时间与成本的合理控制。

三、门诊留观流程设计

门诊留观是急诊、疑难病例、特殊观察患者的临时停留环节。流程从留观申请到结束，涉及多部门协作，确保患者安全与信息完整。

1.留观申请环节

医师根据患者病情评估，确认需留观观察，填写留观申请单。申请单应包含患者基本信息、诊断依据、留观原因、观察时间建议及特殊注意事项。

申请单由责任医师签字确认，交由门诊护士或留观专员审核。

2.留观审批环节

门诊负责人或值班医师对留观申请进行审核，确认合理性与安全性。

审核通过后，安排留观房间并通知相关护理人员及值班医生，确保留观区域的准备。

对于特殊病例或疑难病例，需通知相关专科医师会诊或复核。

3.留观实施环节

护理人员负责患者的接收、基础监测、生命体征观察及相关护理措施。

医师定期对患者进行评估，根据观察情况调整治疗方案或决定转诊、入院或出院。

留观期间，及时记录患者的监测数据、治疗措施及医师建议，形成完整的留观档案。

4.留观结束与转诊决策

根据患者病情变化，责任医师作出转诊、出院或转入其他科室的决策。

若患者需转入住院，完成转诊申请，并通知相关科室做好接收准备。

出院或转入其他科室后，归档留观资料，完成流程闭环。

五、入院流程设计

入院流程是确保患者顺利进入住院治疗的重要环节。流程涵盖预约、挂号、入院登记、床位安排、诊疗准备及入院交接。

1.预约与挂号

患者或家属通过门诊预约系统、电话或现场挂号进行预约。

医疗人员核实预约信息，安排就诊时间，指导患者准备相关资料。

2.入院登记

患者到达门诊后，由接待人员核实身份、预约信息，填写入院登记表。

收集患者基本信息、既往病史、保险信息及联系方式，录入电子病历系统。

提供住院须知及相关注意事项，确保患者了解流程。

3.诊疗与床位安排

责任医师根据患者病情制定诊疗方案，确认入院必要性。

医技科室完成相关检查、检验，确保诊断依据充分。

根据患者病情及床位情况，安排合适的床位，通知护理人员准备。

4.入院交接准备

护理人员准备入院护理记录、床单被褥、生活用品等。

医务人员完成签署相关入院协议、责任书。

完成入院交接，确保患者安全转入科室，建立完整的入院档案。

六、入院手续办理流程细化

医生签署入院医嘱，明确治疗方案及注意事项。

财务核算患者押金或相关费用，确保资金到位。

相关证件、资料由患者或家属签署确认，归档留存。

护理人员核对患者信息，完成入院登记卡及电子档案录入。

七、转诊与转院流程

部分患者需转诊或转院，流程要求各环节规范操作，确保信息传递准确、及时。

转诊由责任医师提出申请，填写转诊单，注明转诊原因、目的地及特殊注意事项。

转诊单由主管医师签字确认，交由门诊或值班医师审核。

转诊协调员联系接收科室，确认床位及接收时间。

转诊当天，医务人员完成患者交接，确保患者信息完整、交接清楚。

转诊完成后，转诊资料归档，更新患者电子档案。

八、出院与转院协调管理

出院流程涉及患者信息整理、费用结算、随访安排及后续管理。

医师制定出院计划，完成出院医嘱及交接。

财务核对结算，出具结算单，患者确认无误后办理出院手续。

给予患者出院指导，说明用药、注意事项及随访计划。

转入其他医疗机构或转院，完成交接资料整理，确保信息完整。

九、流程的监控与优化

建立流程监控体系，定期收集相关数据，分析执行情况，识别瓶颈环节。采用患者满意度调查、工作人员反馈及异常事件管理作为持续改进依据。流程优化包括调整操作步骤、完善责任分工、改进信息系统支持。

十、信息化支撑

利用医院信息系统（HIS）、电子健康档案（EHR）及移动端平台，提升流程的自动化与信息共享能力。实现预约挂号、留观管理、入院登记、出院结算等环节的电子化，减少纸质材料，提高工作效率。

十一、培训与责任落实

对相关医务人员进行流程操作培训，明确岗位职责与操作流程。建立责任追究机制，确保各环节责任到人，防止流程偏差。

十二、总结与持续改进机制

定期组织流程评审会议，梳理执行中遇到的问题，收集改进建议。结合最新医疗规范与技术发展，动态调整流程内容。建立患者与医务人员的反馈渠道，确保流程持续优化。

通过科学合理的流程设计，门诊留观与入院环节将实现高效、规范、安全的管理目标，为患者提供优质的医