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阿尔兹海默症护理查房

病例介绍

患者，男性，72岁，因“进行性记忆力减退5年，加重伴行为异常1年”入院。患者5年前无明显诱因出现记忆力减退，以近记忆力减退为主，如经常忘记刚刚吃过的饭菜、出门忘记带钥匙等。当时未予重视，症状逐渐加重。近1年来，记忆力减退进一步恶化，不认识家人，常走失，有言语紊乱、行为异常，如半夜起床乱走、无故打骂家人等。

既往史：有高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。

个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：其母亲曾患有阿尔茨海默病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，对答不切题，定向力、计算力、记忆力严重减退。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查：头颅MRI提示双侧海马萎缩；简易精神状态检查表（MMSE）评分10分（满分30分）；日常生活活动能力量表（ADL）评分65分。

护理诊断

1.记忆受损：与阿尔茨海默病导致的大脑神经退行性病变有关。

患者表现为对近期和远期记忆的严重减退，无法回忆近期发生的事情，如当天的饮食、家人的来访等；对远期记忆也逐渐模糊，如自己的工作经历、子女的生日等。这主要是由于阿尔茨海默病引起大脑海马体等区域神经元受损，影响了记忆的形成、存储和提取过程。

2.定向力障碍：与疾病影响大脑对时间、地点和人物的认知功能有关。

患者常常分不清白天和黑夜，不知道自己所处的地点，如在医院病房里却认为自己在家里；不认识身边的家人和医护人员，将护士误认为是自己的子女等。这是因为大脑的认知功能受损，导致对周围环境和人物的识别能力下降。

3.自理能力缺陷：与认知功能障碍、肢体活动不协调有关。

患者在日常生活中难以完成穿衣、洗漱、进食等基本自理活动。穿衣时可能会将衣服穿反、裤子穿错；洗漱时不知道如何使用牙刷、毛巾；进食时可能会将食物洒在身上。这是由于认知功能下降使得患者难以理解和完成这些复杂的动作，同时可能存在一定程度的肢体活动不协调。

4.有受伤的危险：与患者记忆力减退、定向力障碍、行为异常等有关。

患者因记忆力减退和定向力障碍，容易走失，在外出时可能会发生交通事故、摔倒等意外。行为异常表现为冲动、躁动时，可能会对自己或他人造成伤害，如用物品击打自己或他人。此外，患者在日常生活中如上下楼梯、使用电器等也容易发生意外。

5.营养失调：低于机体需要量：与患者认知障碍导致进食减少、吞咽功能下降等有关。

患者由于认知障碍，常常忘记进食，或者对食物缺乏兴趣。同时，随着病情进展，可能会出现吞咽功能下降，进食时容易发生呛咳，导致食物摄入不足。长期如此，患者会出现体重下降、营养不良等情况。

6.睡眠形态紊乱：与大脑神经功能紊乱、环境改变等有关。

患者可能表现为白天嗜睡，夜间失眠、烦躁不安、来回走动等。这是由于阿尔茨海默病影响了大脑的生物钟调节功能，同时住院环境的改变也可能加重患者的睡眠问题。

7.社交障碍：与患者语言表达能力下降、认知障碍有关。

患者由于语言表达能力下降，难以清晰地表达自己的想法和需求，与他人交流困难。认知障碍使得患者对周围的社交活动缺乏兴趣和理解能力，不愿意参与社交互动，逐渐与他人疏远。

护理目标

1.患者记忆力减退进展减缓，能够在一定程度上回忆近期和远期的重要事件。

通过采取有效的护理干预措施，如记忆训练、环境提示等，延缓患者大脑神经退行性病变的进程，提高患者的记忆能力，使其能够更好地记住日常生活中的事情，如家人的名字、当天的活动安排等。

2.患者定向力有所改善，能正确识别时间、地点和人物。

帮助患者重新建立对时间、地点和人物的正确认知，减少定向力障碍带来的困扰。例如，患者能够知道当天是星期几、自己所在的医院名称，能够认识经常照顾自己的医护人员和家人。

3.患者自理能力逐步提高，能够独立完成部分日常生活活动。

通过日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等训练，增强患者的自理能力，提高其生活质量。患者能够在一定程度上独立完成这些基本活动，减少对他人的依赖。

4.患者住院期间不发生受伤事件。

采取全面的安全防护措施，如设置安全标识、加强陪护等，确保患者在医院环境中的安全，避免发生走失、摔倒、碰撞等意外事故。

5.患者营养状况得到改善，体重维持在正常范围内。

通过合理的饮食安排、吞咽功能训练等，保证患者摄入足够的营养物质，改善其营养状况，使患者的体重保持稳定，避免出现营养不良的情况。