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几种常见肝脏疾病

的超声造影表现

什么是肝脏超声造影

肝脏超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，增强人体的血流信号。实时动态的观察正常肝脏组织及肝内病灶的微血管血流灌注情况，以提高病变的检出率，并对病变性质的良恶性进行鉴别诊断。能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息，是目前最先进的超声成像技术，被誉为无创性微血管造影，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。目前该技术已成熟应用于肝脏疾病的定性诊断,术中超声造影，疗效评价，肝移植和定量分析等。肝脏超声造影技术临床效果良好，而且超声造影使用的是微泡造影剂，微气泡可随呼吸排出体外，与放射科使用的碘油造影剂不同，大量的临床病例证实，超声造影较为安全可靠。

超声造影的三个时期

动脉相：从注射造影剂开始至此后30秒，此期肝组织增强主要来源于肝

动脉血流的微气泡。

门脉相注射造影剂后31-120秒，增强主要来源于门静脉血流的微气泡。

延迟相：注射造影剂后121-360秒，增强来源于残留在门脉及肝窦内的微气泡。

肝脏局限性脂肪缺失和脂肪浸润

肝脏局限性脂肪缺失表现为明亮的脂肪肝背

景中的单发或多发低回声区，局限性脂肪浸

润表现为正常肝脏背景下的中高回声区。

肝脏局部脂肪缺失好发于胆囊周围及肝门附近，这种特殊的分布主要是由于在这些区域内非门脉性内脏静脉供血取代或减少了门脉

供血，甘油三酯在这些区域内的沉积比周围其他肝组织明显减少。

上述表现的病理改变主要是肝脂肪组织的

非均匀性浸润或聚集性浸润，前者脂肪浸

润包围的残留正常肝组织为低回声区，后者为脂肪聚集性浸润正常肝组织的中高回

声区。

肝脏局限性脂肪缺失和脂肪浸润病灶在实时超声造影过程中动脉期、门脉期及延迟

期与肝实质均同步增强与退出，无明显增强差异、无明显占位。

病例一

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肝囊肿

在造影过程中无增强表现，呈边界清晰的三期无回声结节

病例一

肝血管瘤

肝血管瘤影像学表现主要特点可概括为快进慢出表现，是指在动脉期病灶周边快速或缓慢增强，呈环状、或结节样增强，而静脉期以及延迟期可出现强化持续不衰退，并且向病灶中心进行强化填充，部分结节可以被完全灌注。

当瘤体较大时常有血栓和纤维化钙化发生，因此当造影剂填充不完全时，瘤体内可能存在血栓和纤维钙化的形成。

肝转移癌动脉期亦可呈环状强化，但转移癌多在门脉期就迅速消退，且消退后病灶回声明显低于肝实质。

肝血管瘤的增强模式与瘤内的组织学结构有关，多数血管瘤内部可分为三种区域，即周边呈乳头强化的区域，逐渐填充的区域以及内部无或弱回声区域；病理学检查可见乳头状强化区域内的血管腔隙明显小于逐渐填充区域，而无或弱强化区域多为大量瘢痕组织及囊腔结构。

集军1

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炎性病变

肝脏局灶性炎性病变常规超声表现以边界不清，形态不规则，无明显占位效应为主

肝脓肿

肝炎性假瘤肝结核

动脉期早于周围肝实质增强，且为高增强，以环状和蜂窝状为主，门脉期和延迟期与周围肝实质同步增强(炎性病变伴部

肝脓肿病变因炎性水肿，可呈周边高回声，内部因液化坏死呈无增强 (炎性病变)

肝炎性假瘤

炎性假瘤超声造影表现为“快进快出”,但边界不清，且无占位表现，可与肝癌鉴别

动脉期病灶呈边界不清的稍高回声强化

门脉期病灶开始消退

延迟期病灶明显消退

肝结核

动脉期病灶呈类环状稍高回声增强

门脉期病灶消退不明显

延迟期病灶明显消退(可与血管瘤鉴别)

肝局灶性增生结节

FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见，由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特征是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。

造影表现

动脉期呈“星”状或“轮辐”状离心性增强，延迟期为等增强或高增强，动脉期“轮辐”状增强在较大病灶中尤为明显，由于增强达峰值时间很短，由中心向周边快速填充，表现为快速整体增强。部分局灶性结节性增生可见低增强或无增强的中央星状瘢痕。

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肝癌

肝细胞性肝癌：动脉期肿瘤内部快速增强，门脉期及延迟期快速消退，与肝组织背景相比呈低回声(少数门脉期及延迟期呈等回声，难以明确诊断)

肝内胆管细胞癌：动脉期不均匀增强，呈边界模糊的厚环状高增强、内部呈稀疏羽毛状或网格状高增强，门脉期及延迟期呈低增强。

转移性肝癌：动脉期呈弥漫性增强(富血供)或边界不清的厚坏状增强(乏血供),也表现为“快