产后出血的手术干预教材.pptxVIP

产后出血止血治疗

第三产程急症处理

目标 列出导致产后出血的重要原因描述预防产后出血的方法讨论认识产后出血的困难描述产后出血的的初步处理方法描述产后出血手术干预的一些方法

占阴道分娩的3~5%。产妇可能会发生严重的并发症。定义：500ml的失血量。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因后出血

01先兆子痫初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史 产前02产中第三产程延（30′）下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产后出血的危险因素

产后出血的预防在产前治疗贫血避免常规侧切第三产程积极处理在产后要重新检查产妇

0102在胎肩娩出后给予催产素提早钳夹和切断脐带有控地牵引脐带积极处理等待胎盘剥离脐带未钳夹胎盘自行娩出在胎盘娩出后给予催产素或哺乳期待第三产程处理

01寻求帮助02气道，呼吸，循环（ABC）03建立两条大的静脉通路04吸氧05实验室：血型、配血、HgB、凝血功能06考虑输血产后出血复苏法

P3P2P1按摩子宫检查撕裂催产素P4手术干预产后出血的处理

Tone（张力）70％Trauma（损伤）20％Tissue（组织）10％Trombin（凝血）1％导致产后出血的原因（4T）

导致产后出血最常见的原因开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫宫缩剂01催产素02甲基麦角新碱03前列腺素04Tone（张力）

压迫子宫双手按摩和

催产素可选择的药物1L液体中加入10～40U，以250cc/hr输入。肌注（10U）或静推无禁忌征静推时可有低血压12

甲基麦角新碱0.2mg麦角新碱0.25mg高血压患者禁用只能肌注麦角新碱

15甲基前列腺素F2αCarboprost，Hemabate?（欣母沛）25mg肌注或子宫肌层内给药副作用：恶心，腹泻，潮红，头痛禁忌征：过敏小心：哮喘、高血压、心肺疾病者前列腺素

子宫肌层内注射前列腺素

Carbotocin：卡贝缩宫素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：研制中的宫缩剂

01子宫内翻02子宫破裂03阴道或宫颈撕裂04血肿损伤

罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射01.02.03.04.子宫内翻

子宫内翻的识别

子宫内翻：通过宫颈复位

子宫内翻：复位

与子宫的手术史有关在下列情况下要怀疑：胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状12子宫破裂

宫颈撕裂

外阴血肿

胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％12胎盘植入3胎盘部分残留组织

异常的子宫内胎盘植入位置Accreta:胎盘粘连NormalImplantation:注意附着面Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜

Brandt手法

01减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生02方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中03注入至钳夹脐带的胎盘测脐带内给催产素

1停止子宫按摩2确定分离面3手掌分离胎盘小叶4探查宫腔5给予催产素手取胎盘

使用子宫松弛剂手法牵引logo或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面

手法牵引手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片

此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性假性血友病（vonWillebrand病）产科相关的问题高血压性疾病、HELLP综合征胎盘早剥胎死宫内感染药物（如阿斯匹林）凝血酶------凝血性疾病

全血细胞记数，包括血小板01PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间02纤维蛋白原03纤维蛋白分解产物/D-二聚体04凝血功能的实验室检查

治疗存在的疾病维持：用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%12治疗常规

不可预测性------要有准备宫缩乏力是主要的原因记住4个TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三产程时需积极处理产后出血的小结

01子宫动脉栓塞05髂内动脉结扎04子宫动脉结扎02宫腔填塞03采用避孕套填塞06B-Lynch缝合08子宫切除术 07Cho缝合产后出血的手术干预

动脉栓塞Successrate:97%OperativeObstetrics,Hankinsetal,1995

宫腔填塞有争议有可能隐藏明显的出血Maier近来认为宫腔填塞是一种简单、安全、有效的方法从宫底开始系统地进行填塞，要避免死腔MaierRC,AmJObstetGynecol1993;169:317-321

Hankinsetal,Eds.OperativeObstetrics,AppletonLange,1995DeLeeandGreenh