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产后出血
及羊水栓塞
秦皇岛市妇幼保健院王卓
孕产妇死亡死因顺位
（2005年47.7/10万）农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍
识别关1出血量的准确测量2加强第四产程的观察记录
产后出血量
监测
产后出血量评估(一）、称重法：失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
产后出血量评估（二）2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml事先测算！！
01HCT?30%以下02或Hb?50-70g/L03出血估计1000ml04下降1g约失血400ml-500ml产后出血量评估（三）、血红蛋白、红细胞压积测定
产后出血量评估（四）休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI=0,5无休克SI=0,5-1.020%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)轻度失血失血量?20%1000ml中度失血失血量20-40%1000-2000ml重度失血失血量?40%2000ml
羊水压积法:羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支）测定羊水及血的HCT公式换算:羊水中血量=总羊水和血混合量x羊水中HCT产前血HCTX100%123产后出血量评估（五）
中心静脉压（CVP）的监测CVP6cmH2O，血容量严重不足，CVP15cmH2O水潴留CVP的正常值为6～12cmH2O；快速大量补液！防止过多补液加重心肺负担。产后出血量评估（六）
适当补充晶体液体即可！产妇出血可以在1000ml左右代偿实验证实：小于20%（800ml）可处于休克正常人群出血量目测法比客观测定少48%±目测法与客观测定比较
生命体征的观察：血压、脉搏-------休克指数！膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？子宫高度监测：宫腔积血？阴道出血：2-1-1（200-100-100ml)加强第四产程的观察记录
如果产后出血超过2:1:1即接产时≥200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时--24小时100ml积极寻找出血原因！
产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底阴道出血量排尿情况新生儿情况签名15分30分1小时2小时
正常脉压差在30-40mmHg出血量800ml脉压差?20mmHg或收缩压?80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg休克的早期识别
苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；皮肤湿冷；呼吸急促（≥30次/分）；焦虑、意识模糊或昏迷；尿量少：25ml/hs出血30%（1500ml)休克的早期识别伴随的其它症状和体症：
产后出血致休克的程度代偿轻度中度重度失血量ml%500－100010－15%1000－150015－25%1500－200025－35%2000－300035－45%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg明显下降70-80mmHg极度下降50-70mmHg临床表现心悸、头晕、心率加速乏力、出冷汗、心率加速无力、少尿晕厥、无尿、呼吸困难
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