湖南省医疗保险精算师认证技术等级评定试卷与答案.doc

湖南省医疗保险精算师认证技术等级评定试卷与答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医疗保险中，风险评估的主要目的是？

A.确定保费

B.评估医疗服务质量

C.统计患者数量

D.制定治疗方案

答案：A

2.精算师在医疗保险中最关注的是？

A.医院建设

B.资金的收支平衡

C.药品研发

D.医护人员培训

答案：B

3.医疗保险精算的基础数据主要来源于？

A.保险公司内部记录

B.医疗机构报表

C.人口普查数据

D.以上都是

答案：D

4.以下哪种因素对医疗保险保费影响最大？

A.患者年龄

B.医院位置

C.药品价格

D.医护人员性别

答案：A

5.医疗保险精算中，发病率的计算是基于？

A.全部人口

B.参保人群

C.患病个体

D.医院就诊人数

答案：B

6.精算师在计算医疗保险赔付金额时，主要依据？

A.治疗时长

B.医疗费用标准

C.患者职业

D.医院等级

答案：B

7.医疗保险精算中，风险调整的目的是？

A.降低保费

B.平衡不同风险人群的费用

C.增加赔付金额

D.简化计算过程

答案：B

8.以下哪项不属于医疗保险精算的基本假设？

A.人口增长率

B.医疗技术不变

C.疾病谱稳定

D.保险公司盈利目标

答案：D

9.医疗保险精算中，费用趋势预测主要考虑？

A.物价指数

B.患者满意度

C.医院口碑

D.医护人员流动

答案：A

10.精算师评估医疗保险基金可持续性的主要方法是？

A.经验费率法

B.成本加成法

C.收支平衡分析

D.市场调研法

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医疗保险精算的数据收集渠道包括？

A.医保部门统计数据

B.医疗机构电子病历系统

C.商业保险机构理赔记录

D.问卷调查

答案：ABCD

2.影响医疗保险保费的因素有？

A.年龄

B.性别

C.健康状况

D.地区差异

答案：ABCD

3.医疗保险精算模型中通常包含的变量有？

A.发病率

B.平均住院天数

C.医疗费用分布

D.死亡率

答案：ABC

4.精算师在医疗保险定价时需考虑的因素有？

A.赔付成本

B.运营成本

C.利润目标

D.市场竞争

答案：ABCD

5.医疗保险精算中的风险分类标准可以基于？

A.疾病种类

B.年龄和性别

C.收入水平

D.既往病史

答案：ABD

6.以下哪些属于医疗保险精算的常用方法？

A.经验费率法

B.风险评估模型

C.成本效益分析

D.生命表编制

答案：AB

7.医疗保险精算中，对于长期护理保险需要考虑的因素有？

A.护理需求概率

B.护理服务价格

C.通货膨胀

D.人口老龄化

答案：ABCD

8.精算师在评估医疗保险政策效果时会关注？

A.参保人数变化

B.赔付率波动

C.医疗资源利用效率

D.患者健康改善情况

答案：ABC

9.医疗保险精算中，与健康管理相关的指标有？

A.健康体检覆盖率

B.慢性病控制率

C.预防接种率

D.患者康复率

答案：ABC

10.影响医疗保险精算准确性的因素包括？

A.数据质量

B.模型假设合理性

C.医疗技术创新

D.政策变化

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医疗保险精算只需要考虑当前的医疗费用情况。（×）

2.参保人数越多，医疗保险精算的难度越小。（×）

3.精算师可以完全准确地预测未来的医疗保险赔付。（×）

4.医疗保险的风险只与疾病发生有关。（×）

5.经验费率法是医疗保险精算中常用的定价方法。（√）

6.医疗保险精算不需要考虑医疗技术进步的影响。（×）

7.精算师制定的医疗保险费率应保持长期不变。（×）

8.风险调整后的医疗保险保费更公平合理。（√）

9.医疗保险精算中不需要考虑人口结构变化。（×）

10.商业医疗保险精算和社会医疗保险精算方法相同。（×）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医疗保险精算中发病率的重要性。

发病率是计算保费、评估风险的关键因素。它反映了参保人群中疾病发生的概率，精算师据此确定赔付可能性，合理制定保费，确保医疗保险基金收支平衡，维持可持续运营。

2.精算师如何进行医疗保险费用趋势预测？

参考物价指数、医疗技术发展等因素，分析历史费用数据规律，建立趋势模型。考虑人口结构变化、疾病谱演变等对费用的影响，结合政策调整方向，综合得出费用趋势预测结果。

3.说明医疗保险精算中风险评估的主要步骤。

收集参保人群健康、医疗服务利用等数据，确定风险因素。对风险因素进行量化分析，评估不同风险水平。划分风险等级，为差异化定价、风险调整等提供依据。

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