电土施表4-5 混凝土浇筑申请单.doc

混凝土浇筑申请单电土施表4-5

工程名称：××××××编号：

单位工程名称

××××××

监理单位

××××××

施工单位

××××××

申请浇灌日期

2013年2月21口8时

申请浇筑部位

汽轮机基础

申请方量

(m3)

6121

技术要求

大体积混凝土降低水化热

强度等级

C30R60

供应方式

(搅拌站名称)

现场搅拌站

申请人

XXX

依据:施工图纸(施工图纸号X032S-T0204)、

设计变更（编号无）和有关规范、规程

施工准备检查

施工员

质检员

备注

1.钢筋检查情况

×××

合格

2.模板检查情况

×××

合格

3.水、电及预埋铁件检查情况

×××

合格

4.施工组织及技术交底情况

×××

已经交底

5.材料、机械设备准备情况

×××

准备齐全

6.保温养护及有关准备情况

×××

准备齐全

具体混凝土浇筑条件，申请浇筑。

项目技术负责人：

日期：

总包单位审查意见：

同意浇筑。

专业工程师：

日期：

监理单位审查意见：

同意浇筑。

专业监理工程师：

日期：

本表由施工单位、监理单位留存。