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神经外科急症护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
常见急症类型
03
临床评估与诊断
04
急救处理流程
05
术后监护规范
06
质量控制体系
01
急症护理概述
01
急症护理概述
PART
神经外科急症定义
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脑血管破裂导致的脑实质内或蛛网膜下腔出血。
急性脑出血
包括脑肿瘤、脑脓肿等，由于颅内压增高和脑组织移位引起的急性症状。
颅内占位性病变
由外力导致的脑部损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤等。
急性脑损伤
01
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02
如脑梗死、脑栓塞等，由于脑血管阻塞或破裂导致的脑组织缺血或出血。
急性脑血管病
04
黄金救治时间窗
脑出血
脑损伤
颅内占位性病变
急性脑血管病
脑出血后6小时内是救治的黄金时间，尽快清除血肿，降低颅内压。
脑损伤后应尽快进行手术或保守治疗，以减少继发性脑损伤。
占位性病变引起颅内压增高时，需尽快手术以减轻脑组织受压。
脑梗死需尽快进行溶栓治疗，脑栓塞需尽快手术取出栓子。
保持呼吸道通畅
昏迷患者应进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
维持循环稳定
对休克患者进行快速补液，维持血压和心率在正常范围内。
控制颅内压
使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，以减轻脑水肿和脑疝的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
基础生命支持原则
02
常见急症类型
PART
急性颅内压增高
病因
颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等。
01
临床表现
头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、生命体征变化。
02
护理措施
保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，降低颅内压，准备急救药物和器械。
03
急救措施
紧急降低颅内压，如静脉快速滴注甘露醇，脑室穿刺引流等。
04
脑疝综合征
颅内某分腔的占位性病变，如脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。
病因
密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，迅速降低颅内压，准备急救器械和药物。
护理措施
意识障碍、瞳孔变化、运动障碍、生命体征紊乱。
临床表现
01
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02
立即静脉快速滴注脱水药物，如甘露醇，同时行脑室穿刺引流等手术治疗。
急救措施
04
术后急性并发症
常见并发症
临床表现
护理措施
急救措施
颅内出血、脑水肿、感染等。
头痛、呕吐、发热、意识障碍、癫痫发作等。
密切观察患者生命体征、意识状态、伤口情况，保持伤口清洁干燥，及时发现并处理并发症。
根据并发症情况采取相应的急救措施，如颅内出血需再次手术清除血肿，感染需应用抗生素治疗等。
03
临床评估与诊断
PART
神经系统查体要点
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应程度以及反应速度。
颅神经检查
评估12对颅神经的功能状态，包括感觉、运动和反射。
感觉系统
检查患者的触觉、温觉、痛觉等感觉功能。
运动系统
观察患者的姿势、肌肉力量和协调性，检查是否存在不自主运动。
影像学检查选择标准
适用于头部外伤、脑出血、脑肿瘤等疑似疾病，具有快速、准确的特点。
头颅CT
对于脑血管病、脑肿瘤、感染等病变的检出和定位具有重要价值。
头颅MRI
用于诊断颅内动脉瘤、脑血管畸形等血管性疾病。
脑血管造影
颅内压监测指征
头颅CT或MRI显示存在脑水肿、脑出血等占位性病变。
颅内压增高可能导致脑疝等危及生命的并发症。
神经外科手术后，需要监测颅内压以指导治疗。
持续性头痛、呕吐等颅内压增高症状。
04
急救处理流程
PART
气道管理与氧合保障
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确保患者呼吸道畅通，使用吸引器清理分泌物、呕吐物等。
开放气道
如无法维持气道通畅，需进行气管插管，确保呼吸道畅通。
气管插管
给予高浓度氧气，增加血氧饱和度，减轻脑缺氧。
氧疗
01
03
02
在气管插管的基础上，连接呼吸机进行辅助通气，维持稳定的氧合。
呼吸机辅助通气
04
紧急降颅压措施
药物治疗
头部抬高
脑室穿刺引流
过度通气
使用高渗液，如甘露醇、高渗盐水等，快速降低颅内压。
将患者头部抬高30度左右，有利于脑静脉回流，降低颅内压。
对于颅内压极高的患者，可考虑进行脑室穿刺引流，快速降低颅内压。
通过呼吸机调整呼吸频率和潮气量，使体内二氧化碳排出，降低颅内压。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，明确病变部位、范围和严重程度。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法，评估患者的意识状态。
手术指征
结合患者的病情、影像学表现以及手术指征，判断是否需要紧急手术干预。
手术干预时机判断
05
术后监护规范
PART
意识状态分级观察
清醒状态
患者神志清楚，能够正确回答问题，定向力恢复。
01
嗜睡状态
患者经常入睡，但能被唤醒，醒后能够回答问题，但很快又入睡。
02
朦胧状态
患者意识
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