1.3代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的鉴别.pptx

1.3代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的鉴别汇报人：XXX2025-X-X

目录1.代谢性酸中毒概述

2.代谢性碱中毒概述

3.酸碱平衡的生理机制

4.代谢性酸中毒的临床表现

5.代谢性碱中毒的临床表现

6.鉴别诊断

7.治疗原则

8.预防与预后

01代谢性酸中毒概述

代谢性酸中毒的定义定义概述代谢性酸中毒是指体内酸性物质过多或碱性物质过少，导致血液pH值低于正常范围（7.35-7.45），具体低于7.35的情况。常见病因包括肾脏疾病、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等，其中乳酸酸中毒的发病机制为体内乳酸生成过多。分类依据代谢性酸中毒可根据其病因和生化特征分为多种类型，如代谢性酸中毒伴阴离子间隙增大、代谢性酸中毒伴正常阴离子间隙、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。其中，阴离子间隙增大的代谢性酸中毒多见于肾脏疾病和肠道菌群失调等。诊断标准代谢性酸中毒的诊断主要依据血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）和碳酸氢根离子（HCO3-）的测定。正常情况下，血液pH值应维持在7.35-7.45之间，CO2CP应维持在22-28mmol/L，HCO3-应维持在22-28mmol/L。当血液pH值低于7.35，CO2CP和HCO3-低于正常范围时，可诊断为代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的分类按病因分类代谢性酸中毒可按病因分为多种类型，包括肾性、肠性、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。肾性酸中毒多因肾脏功能不全导致酸性物质排泄受阻，常见于慢性肾功能衰竭患者。肠性酸中毒则因肠道酸碱平衡失调，如腹泻导致碱性物质丢失过多。按阴离子间隙分类根据阴离子间隙（AG）的大小，代谢性酸中毒可分为AG正常和高AG两大类。AG正常型酸中毒多见于肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒，而AG高型酸中毒则常见于尿毒症、乳酸酸中毒等，AG值通常大于16mmol/L。按病理生理分类代谢性酸中毒还可从病理生理角度分为高氯性酸中毒和非高氯性酸中毒。高氯性酸中毒是指血清氯离子浓度增高，常见于肾功能不全、代谢性碱中毒后的反跳等。非高氯性酸中毒则指血清氯离子浓度正常，如糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒等。

代谢性酸中毒的病因肾脏疾病肾脏疾病是导致代谢性酸中毒的常见病因之一，如慢性肾功能衰竭。肾小管功能障碍导致碳酸氢根离子重吸收减少，以及酸性物质排泄受阻，使血液pH值下降。据统计，慢性肾功能衰竭患者中约60%会出现代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，由于血糖升高导致脂肪分解增加，产生大量酮体，进而引起代谢性酸中毒。患者血液pH值可降至6.9以下，严重者可危及生命。乳酸酸中毒乳酸酸中毒多见于组织缺氧、酒精中毒、严重感染等情况。当组织缺氧时，乳酸生成增多，超过肝脏的代谢能力，导致血液乳酸浓度升高，进而引发酸中毒。乳酸酸中毒的血液pH值通常低于6.9，严重时可能导致昏迷和死亡。

02代谢性碱中毒概述

代谢性碱中毒的定义定义概述代谢性碱中毒是指体内碱性物质过多或酸性物质过少，导致血液pH值高于正常范围（7.35-7.45），具体高于7.45的情况。其病因多样，包括胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、肾脏排酸功能障碍等。分类依据代谢性碱中毒可按病因分为多种类型，如低氯性碱中毒、高氯性碱中毒、代谢性碱中毒伴阴离子间隙增大等。低氯性碱中毒常见于剧烈呕吐、腹泻等情况，高氯性碱中毒则多见于肾功能不全。诊断标准代谢性碱中毒的诊断主要依据血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）和碳酸氢根离子（HCO3-）的测定。正常情况下，血液pH值应维持在7.35-7.45之间，CO2CP应维持在22-28mmol/L，HCO3-应维持在22-28mmol/L。当血液pH值高于7.45，CO2CP和HCO3-高于正常范围时，可诊断为代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒的分类按病因分类代谢性碱中毒按病因可分为低氯性碱中毒、高氯性碱中毒和肾性碱中毒。低氯性碱中毒常因胃液丢失过多，如剧烈呕吐，导致氯离子丢失过多；高氯性碱中毒多见于肾功能不全，如肾小管酸中毒；肾性碱中毒则因肾脏排酸功能障碍，如肾小管酸中毒。按代谢途径分类代谢性碱中毒还可按代谢途径分为代谢性碱中毒伴阴离子间隙增大和代谢性碱中毒伴正常阴离子间隙。前者多由肠道吸收碳酸氢盐过多或肾小管重吸收碳酸氢盐过多引起；后者则多由肾脏排酸功能障碍导致碳酸氢盐排泄减少引起。按血pH值分类根据血液pH值的不同，代谢性碱中毒可分为轻度、中度和重度。轻度pH值升高0.2-0.3，中度pH值升高0.3-0.5，重度pH值升高超过0.5。重度代谢性碱中毒可导致神经系统功能障碍，严重者甚至危及生命。

代谢性碱中毒的病因胃液丢失过多剧烈呕吐或长期使用胃酸抑制剂导致胃液丢失过多，会引起低氯性碱中毒。胃液中含有的氯离子和氢离子在胃液丢失后无法被补充，导致血液中氯离子浓度降低，进而引起碱