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外科胸部损伤临床处理纲要演讲人：日期:

目录CATALOGUE02损伤类型划分03临床评估流程04急性处理原则05手术干预技术06术后管理规范01概述与分类标准

01概述与分类标准PART

胸部损伤定义与范围胸部损伤定义指由于外力作用于胸部，导致胸壁、胸膜腔、肺、心脏、大血管等结构和功能受损。01损伤范围包括胸壁、胸膜腔、肺、心脏、大血管、气管、食管等。02

闭合性与开放性损伤区分指胸壁完整，不与外界相通，如挫伤、挤压伤等。闭合性损伤指胸壁破损，与外界相通，如穿透伤、锐器伤等。开放性损伤

高发人群与危险因素01高发人群青壮年男性，因活动量大、胸部肌肉发达、肋骨弹性好等因素，易受到外力损伤。02危险因素交通事故、高处坠落、锐器刺伤、挤压伤等。

02损伤类型划分PART

肋骨骨折与连枷胸肋骨骨折类型连枷胸定义连枷胸症状连枷胸治疗稳定性骨折、不稳定性骨折、开放性骨折等，其中不稳定性骨折可能引发连枷胸。多根多处肋骨骨折使得胸壁失去完整肋骨支撑，形成软化区，称为连枷胸。反常呼吸、纵隔扑动、呼吸困难等，严重影响患者呼吸循环功能。有效镇痛、呼吸辅助、手术固定等，以恢复胸壁稳定性，纠正呼吸循环障碍。

血气胸形成机制血气胸类型血气胸症状血气胸原因血气胸治疗单纯性血胸、单纯性气胸、血气胸。肺部破裂、胸壁血管破裂、胸腔内出血等，导致胸腔内积血、积气。呼吸困难、胸痛、缺氧、休克等，与积血积气量及速度有关。及时排气、排血、恢复胸腔负压，同时治疗原发病，纠正休克等。

心脏及大血管创伤穿透性心脏创伤、钝性心脏创伤。心脏创伤类型开放性损伤、闭合性损伤、张力性损伤等。大血管创伤类型出血性休克、心包填塞、急性心脏压塞等，危及生命。心脏及大血管创伤症状紧急开胸手术、心包穿刺、抗休克治疗等，以挽救患者生命。心脏及大血管创伤处理

03临床评估流程PART

快速查体ABC原则气道检查首先检查呼吸道是否通畅，有无堵塞或狭窄，确保氧气供应。01呼吸检查观察呼吸频率、深度和节律，评估肺部有无损伤或气胸。02循环检查检查心率、血压和脉搏，评估有无休克或心包填塞等循环功能障碍。03

影像学评估关键指标快速评估肋骨骨折、气胸、血胸、心包积液等胸部损伤情况。胸部X线片超声心动图CT检查用于评估心脏瓣膜功能、心包积液量和心脏压塞情况。对肺挫伤、肺撕裂、气管损伤、食管破裂等复杂胸部损伤具有重要诊断价值。

用于诊断性抽液或抽气，以明确胸腔内积液或积气的性质和量，缓解压迫症状。胸腔穿刺适用于气胸、血胸或胸腔积液量较大的患者，可有效排除积气、积液，促进肺复张，改善呼吸功能。胸腔闭式引流0102胸腔穿刺与引流指征

04急性处理原则PART

呼吸道管理优先级通过头偏向一侧、清理口腔异物、使用呼吸辅助装置等方法，确保呼吸道畅通，防止窒息。保持呼吸道通畅给予高浓度氧气吸入，以缓解缺氧症状，保护重要脏器功能。氧气供给密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等指标，及时发现并处理呼吸衰竭。呼吸功能监测

胸壁稳定性控制方法闭合性损伤处理对于闭合性胸壁损伤，如肋骨骨折等，采取胸带固定、止痛药物应用等措施，以减轻疼痛、保持胸壁稳定。开放性损伤处理胸壁重建手术对于开放性胸壁损伤，需进行清创缝合术，以封闭伤口、减少感染风险，同时保持胸壁稳定性。对于严重胸壁损伤，如大块胸壁缺损，需进行胸壁重建手术，以恢复胸廓完整性及稳定性。123

紧急开胸手术条件心脏大血管损伤进行性血胸急性心包压塞气管支气管损伤对于心脏大血管损伤，如心脏破裂、大血管断裂等，需紧急开胸手术进行修补或止血。对于进行性血胸，如胸腔内持续出血，需紧急开胸手术进行止血及胸腔内积血清除。对于急性心包压塞，需紧急开胸手术解除心包压塞，恢复心脏正常功能。对于气管支气管损伤，需紧急开胸手术进行修补或重建，以确保呼吸道通畅。

05手术干预技术PART

胸腔镜探查通过胸腔镜对胸部进行全面探查，确定出血部位和程度。止血方法根据出血情况，选择电凝、压迫、缝合等方法进行止血。胸腔镜辅助引流如有需要，可放置胸腔引流管，排除积血和气体。胸腔镜下止血操作

肋骨固定术式选择肋骨固定术操作要点确保固定稳定，避免肋骨断端移位，减轻疼痛和促进恢复。03可选用金属肋骨钉、可吸收肋骨钉或肋骨带等固定材料。02固定材料选择肋骨骨折类型根据肋骨骨折的类型（如单根肋骨骨折、多根肋骨骨折等）选择合适的固定方法。01

通过临床表现和影像学检查（如X线、CT等）确定膈疝的诊断。膈疝诊断可选用人工合成材料或自体组织进行修补。修补材料选择确保疝囊完整切除，修补时张力适中，避免损伤膈神经和心包。修补术操作要点创伤性膈疝修补要点

06术后管理规范PART

胸腔闭式引流护理保持管道密闭引流液体监测管道护理预防感染确保胸腔闭式引流管的密闭性，避免空气进入胸膜腔。定期观察引流液体的颜色、量和性质，如发现异常及时报告医生