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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于3050岁妇女。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤的主要方法，其中子宫肌瘤剔除术是保留子宫、去除肌瘤的常用术式。传统的开腹子宫肌瘤剔除术（Openmyomectomy，OM）曾是治疗子宫肌瘤的经典术式，但随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopicmyomectomy，LM）逐渐得到广泛应用。下面从手术相关情况、术后恢复、对机体的影响、妊娠结局以及优缺点等方面对两者进行比较。

手术相关情况比较

手术时间

开腹子宫肌瘤剔除术的手术时间相对较易控制。手术视野开阔，医生可以直接用手触摸和观察肌瘤的位置、大小和数量，能够较为迅速地进行肌瘤的定位和剔除操作。对于一些较大的肌瘤、深部肌瘤或多发肌瘤，医生可以更方便地进行操作，避免了腹腔镜手术中可能遇到的器械操作不便等问题。然而，如果肌瘤数量众多且分布广泛，手术时间可能会因仔细寻找和剔除每一个肌瘤而延长。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间通常较长。腹腔镜手术需要通过套管置入特殊的手术器械，在二维视野下进行操作，这对医生的技术要求较高。手术过程中，医生需要花费一定时间进行气腹建立、套管置入等准备工作。对于位置较深或靠近重要血管、神经的肌瘤，腹腔镜下的操作难度较大，需要更加精细和谨慎，这也会导致手术时间延长。而且在腹腔镜下缝合子宫切口也相对复杂，进一步增加了手术时间。但随着医生腹腔镜技术的熟练和经验的积累，手术时间会逐渐缩短。

术中出血量

开腹手术中，医生可以直接对出血点进行压迫、结扎或缝合止血，对于较大的血管出血能够及时有效地处理。在直视下，止血操作相对直观和准确，因此对于一些血运丰富的肌瘤，开腹手术在控制出血方面具有一定优势。但如果肌瘤较大或位置特殊，如靠近子宫动脉等大血管，也可能会出现较多的出血。

腹腔镜手术在处理较小的出血点时，可以通过电凝、超声刀等能量器械进行止血，操作相对灵活。然而，当遇到较大的血管出血时，腹腔镜下的止血操作可能会受到一定限制，因为视野相对局限，操作空间有限，难以迅速有效地控制出血。而且在腹腔镜手术中，电凝止血可能会导致局部组织热损伤，增加术后粘连的风险。总体而言，对于较小的肌瘤，腹腔镜手术的术中出血量可能相对较少，但对于较大的肌瘤，开腹手术在控制出血方面可能更可靠。

手术切口

开腹子宫肌瘤剔除术的手术切口较大，通常在耻骨联合上方做一个纵行或横行切口，长度一般在1015cm左右。较大的切口虽然可以提供良好的手术视野，但也会带来一些问题。首先，术后切口疼痛较为明显，患者需要较长时间的恢复才能缓解疼痛。其次，切口愈合时间较长，发生切口感染、脂肪液化等并发症的风险相对较高。此外，较大的切口会留下明显的疤痕，影响患者的美观。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术切口较小，一般需要在腹部做34个直径为0.51.5cm的小切口。这些小切口术后疼痛较轻，患者恢复较快，切口感染等并发症的发生率较低。而且小切口愈合后疤痕不明显，对患者的美观影响较小，更符合现代女性对术后外观的要求。

术后恢复比较

胃肠道功能恢复

开腹手术由于手术创伤较大，对胃肠道的刺激也相对较大。手术过程中，腹腔内的脏器暴露时间较长，术后容易出现肠粘连、肠梗阻等并发症，导致胃肠道功能恢复较慢。患者一般需要术后23天才能恢复肛门排气，开始进食。在胃肠道功能未恢复前，患者可能会出现腹胀、腹痛等不适症状。

腹腔镜手术属于微创手术，对腹腔内环境的干扰较小。手术过程中，脏器暴露时间短，术后肠粘连的发生率较低，胃肠道功能恢复较快。大多数患者在术后12天即可恢复肛门排气，较早开始进食，减少了患者的痛苦和住院时间。

住院时间

开腹子宫肌瘤剔除术患者术后需要较长时间的恢复，包括切口愈合、胃肠道功能恢复等。一般来说，患者需要住院710天左右，待切口拆线、身体状况基本恢复后才能出院。较长的住院时间不仅增加了患者的医疗费用，也给患者的生活和工作带来了不便。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复快，住院时间明显缩短。通常患者在术后35天即可出院，大大降低了患者的医疗费用，减少了患者因住院而带来的生活和工作上的困扰。

体力恢复

开腹手术患者由于手术创伤大，术后身体较为虚弱，体力恢复较慢。患者需要较长时间的休息和调养才能逐渐恢复正常的生活和工作。在术后的一段时间内，患者可能会感到乏力、疲倦，活动耐力下降。

腹腔镜手术患者术后体力恢复较快，一般在术后12周即可恢复正常的生活和活动。这是因为腹腔镜手术对身体的创伤较小，对机体的生理功能影响较小，患者能够更快地恢复体力。

对机体的影响比较

免疫功能影响

开腹手术由于手术创伤大，术后患者的免疫功能会受到一定程度的抑制。手术应激会导致机体产生一系列的炎症反应