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外科急腹症临床鉴别诊断
演讲人：
日期:
目录
02
症状与体征识别
01
疾病概述
03
影像学检查应用
04
鉴别诊断路径
05
紧急处理原则
06
典型病例分析
01
疾病概述
急腹症基本定义
急腹症特点
急腹症起病急骤，病情变化迅速，需要早期快速诊断和治疗。
03
急腹症病因复杂，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、肿瘤等多种因素。
02
急腹症病因
急腹症概念
急腹症是指腹部急性疼痛为主要表现的病症，常伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。
01
腹部外伤所致的内脏破裂
有外伤史，腹痛持续或加重，腹膜刺激征明显。
急性胰腺炎
上腹或全腹剧烈疼痛，伴呕吐、腹胀、腹膜刺激征，淀粉酶升高。
急性肠梗阻
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为其四大症状。
急性阑尾炎
转移性右下腹痛及麦氏点压痛为其典型特征。
急性胆囊炎
右上腹疼痛，可放射至右肩胛，伴有Murphy征阳性。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显。
常见外科急腹症类型
01
06
02
05
03
04
快速鉴别临床意义
明确病因
通过快速鉴别，能够迅速明确急腹症的病因，为治疗提供有力依据。
01
指导治疗
快速鉴别有助于选择最佳治疗方案，及时采取措施，提高治疗效果。
02
评估病情
通过鉴别，可以评估病情的严重程度，及时采取措施防止病情恶化。
03
降低误诊率
准确鉴别能够减少误诊，避免不必要的手术和治疗，减轻患者痛苦。
04
02
症状与体征识别
腹痛特征鉴别要点
腹痛部位
不同疾病引起的腹痛部位不同，如胃十二指肠溃疡穿孔多位于上腹部，急性胆囊炎多位于右上腹，急性胰腺炎多位于左上腹，阑尾炎多位于右下腹。
腹痛性质
如隐痛、钝痛、刺痛、绞痛等，每种疼痛对应不同的疾病。例如，胆绞痛为阵发性右上腹绞痛，肾绞痛为腰部或腹部阵发性剧痛或持续性钝痛。
腹痛程度
腹痛的剧烈程度可反映病情的轻重，如胃十二指肠溃疡穿孔时腹痛剧烈，而急性胃肠炎则相对较轻。
腹痛与体位关系
某些疾病的腹痛与体位有关，如胆囊炎患者仰卧时腹痛加重，向前弯腰或右侧卧位时疼痛减轻。
伴随症状对应诊断
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多见于感染性疾病，如急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
发热
常见于肠道感染或炎症，如急性胃肠炎、细菌性痢疾等。
腹泻
胃肠道疾病常出现呕吐，如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等。
呕吐
01
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02
提示可能有泌尿系结石或损伤，如肾结石、输尿管结石等。
血尿
04
体征检查方法标准
腹部视诊
腹部触诊
腹部叩诊
腹部听诊
观察腹部皮肤、腹部股沟等有无异常，如红肿、皮疹、瘢痕等。
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以及腹部肿块的位置、大小、形状等。
通过叩击腹部，判断腹腔内有无积气、积液或实质性肿块。
听诊肠鸣音、血管杂音等，判断肠道蠕动情况、腹主动脉搏动等。
03
影像学检查应用
快速、无创、可重复，适用于腹部实质器官及部分空腔脏器的检查，如肝、脾、肾、胃肠道等。
主要用于消化道穿孔、肠梗阻等疾病的诊断，具有成像速度快、价格低廉的优点。
对腹部实质性脏器损伤及腹腔内出血有较高的敏感性和特异性，是急腹症的重要检查手段。
对软组织成像效果好，可用于评估腹部肿块、血管病变等，但检查时间较长，不适用于紧急情况。
急症影像检查选择
超声检查
X线检查
CT检查
MRI检查
腹腔积液
观察腹腔内有无液体，以及液体的量、分布和性质，有助于判断腹腔内脏器损伤情况。
实质性器官损伤
表现为器官形态失常、包膜中断、内部密度不均等，如肝破裂、脾破裂等。
空腔脏器穿孔
可见气体进入腹腔，形成气腹，如胃肠道穿孔。
肠梗阻
表现为肠管扩张、积气积液，肠壁增厚，肠系膜水肿等，如机械性肠梗阻。
影像特征鉴别要点
紧急结果解读流程
快速阅片
报告医生
重点分析
随访复查
首先观察腹部大体形态，有无明显异常，如腹腔积液、膈下游离气体等。
针对异常表现，仔细分析相关器官的形态、密度、边缘等，结合患者病史及临床表现，做出初步诊断。
将影像结果及时报告给临床医生，提供诊断依据，并给出进一步检查或治疗建议。
对于部分需要动态观察的患者，应制定随访计划，及时复查以评估病情变化。
04
鉴别诊断路径
病情分级诊断思路
腹部压痛轻微，无肌紧张，可耐受，其他生命体征平稳，可能对应一些简单的腹部疾病。
轻度急腹症
中度急腹症
重度急腹症
腹部压痛明显，伴有肌紧张，反跳痛，可能涉及腹腔内实质性器官的病变。
腹部剧烈压痛、反跳痛和肌紧张，伴有其他生命体征的紊乱，如心率加快、血压下降等，提示病情严重，可能涉及腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎等。
器官定位鉴别步骤
上腹部疼痛
可能涉及胃、十二指肠、肝、胆、胰等器官的疾病。
01
中腹部疼痛
可能与小肠、结肠、肠系膜淋巴结等有关。
02
下腹部疼痛
可能涉及结肠、阑尾、盆腔等器官的疾病
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