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2025年《医保知识》竞赛题库及解析答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业健康保险

D.城镇居民基本医疗保险

答案：C

解析：我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）和城镇居民基本医疗保险。商业健康保险是基本医疗保险的补充，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.医保基金

B.个人

C.医疗机构

D.政府

答案：B

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的门槛，起付标准以下的费用需由个人自行承担，超过起付标准的部分再按照规定由医保基金和个人按比例分担。

3.以下哪种药品不在医保报销范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C

解析：医保药品目录分为甲类、乙类和丙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；丙类药品通常是医保目录外的药品，不在医保报销范围内。国家基本药物中有部分在医保目录内，可按规定报销。

4.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用

B.在定点零售药店购买药品的费用

C.健身中心的消费

D.A和B

答案：D

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品的费用。健身中心的消费不属于医保支付范围。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案，在备案地的定点医疗机构就医

D.因旅游突发疾病在当地非定点医疗机构就医

答案：C

解析：参保人员办理异地就医备案后，在备案地的定点医疗机构就医发生的医疗费用可以直接结算。未办理异地就医备案或在非定点医疗机构就医，通常不能直接结算，需先自行垫付费用，再回参保地按规定报销。因旅游突发疾病在当地非定点医疗机构就医，一般也需事后报销。

6.城镇职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.个人工资收入

C.当地最低工资标准

D.以上都不对

答案：B

解析：城镇职工基本医疗保险的缴费基数一般是个人工资收入，但不得低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%，不得高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%。

7.医保报销的“三个目录”不包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：D

解析：医保报销的“三个目录”是指药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医用耗材目前部分纳入了医保管理，但不是“三个目录”的范畴。

8.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.以上都不对

答案：C

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

9.以下哪种情况不属于医保报销范围？（）

A.因交通事故造成的伤害

B.因自杀、自残导致的医疗费用

C.预防性疫苗接种费用

D.以上都是

答案：D

解析：因交通事故造成的伤害，一般由责任方或相关保险承担赔偿责任；因自杀、自残导致的医疗费用，医保通常不予报销；预防性疫苗接种费用，部分疫苗由政府免费提供，不属于医保报销范畴。

10.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费和个人缴费相结合

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，以保障居民能够享受到基本医疗保障服务。

11.医保电子凭证的优点不包括（）。

A.方便快捷

B.全国通用

C.安全性高

D.只能在定点医疗机构使用

答案：D

解析：医保电子凭证具有方便快捷、全国通用、安全性高等优点，不仅可以在定点医疗机构使用，还可以在定点零售药店使用。

12.参保人员住院期间，以下哪种费用医保不予报销？（）

A.床位费

B.药品费

C.点名手术附加费

D.检查费

答案：C

解析：床位费、药品费、检查费等符合医保规定的费