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化疗职业危害及安全防护

职业危害定义人体的不同器官接触存在于劳动场所与特定职业相伴的各种有害的化学、物理、生物等因素而发生的影响人体的正常功能或引发各种各样的疾病

职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。分为：机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤职业损伤定义

机械性损伤：针刺伤、锐器伤。01针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。02美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道：03每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺04伤发生率80％,引起20余种血源性疾病的传播。05每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡06人数超过几百人。07职业损伤

01医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜02意大利一项调查显示，医护人员由于负重03引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。04芬兰报道，护士下背部疼痛占79％，助产05士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张06发病率高于其他人群。物理性损伤：负重伤。职业损伤

01化学性损伤：02指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。03药物：指肿瘤药物、麻醉废气等04挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等05医疗废弃物：水银和PVC产品、橡胶06清洁剂职业损伤

指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。常见的有HIVHBVHCV梅毒流感病毒结核等生物性损伤：职业损伤

01社会心理性损伤02护士工作倦怠03护士职业社会认同率低04轮班生活缺乏规律05超负荷工作06长时间面对患病和意外伤害以及死亡07公共卫生突发事件08医院内暴力职业损伤

美国职业安全管理局(OSHA)指出：01其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题近年来，对工作中的环境安全问题受到越来越多的护理人员关注01

外科治疗01化学治疗02放射治疗03免疫及生物治疗(靶向治疗）04中医中药治疗05治疗新方法06高温治疗07光动力学疗法08介入治疗09粒子束及高线性能量传递放疗10癌分子水平治疗11肿瘤治疗

化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一壹贰运用越来越广泛叁剂量越来越大肆联合用药已经替代了原来的单一用药原则伍化疗药物的非特异性－－靶向治疗肿瘤化学治疗

根治性化疗急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤辅助化疗手术或放疗后新辅助化疗手术或放疗前姑息性化疗减轻痛苦，提高生存质量，延长寿命肿瘤化疗的形式

致癌影响胚胎形成或损害胎儿引起染色体断裂最小剂量也可产生严重的器官毒性判断药物危险性的标准

01Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体02欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究:操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量化学药物的危害

01国外医学护理学分册在1984年报道：02护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌03物资原形04护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形05且持续5天以上才消失化学药物的危害

荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高化学药物的危害

Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究:接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失01表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触02抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性03抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触04化学药物的危害

1Hamminki等人发现:2当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一数值是统计学显著的3在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系细胞毒性药物对生殖的影响

细胞毒性药物对生殖的影响Valanis等,1999研究指出接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育

针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较01这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共