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中国老年患者围术期麻醉管理
演讲人：
日期:
06
质量控制与改进
目录
01
老年患者生理特点
02
术前评估与风险分层
03
麻醉用药选择策略
04
术中监测与调控
05
术后并发症防治
01
老年患者生理特点
药代动力学改变
药物吸收速度减慢
药物代谢能力降低
药物分布容积降低
药物敏感性增强
老年人胃肠道功能减弱，胃排空延迟，肠蠕动减缓，药物在胃肠道停留时间延长。
老年人脂肪含量增加，肌肉组织减少，导致脂溶性药物在体内分布容积增大，水溶性药物分布容积减小。
老年人肝、肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积。
老年人对中枢神经系统药物、抗凝药物等敏感性增强，易导致药物不良反应。
心血管系统脆弱性
心脏功能减退
老年人心脏功能逐渐减弱，心输出量减少，心率减慢，血压稳定性差。
02
04
03
01
心肌缺血风险增加
老年人冠状动脉粥样硬化程度较高，心肌缺血风险增加，易发生心绞痛、心肌梗死等心血管事件。
血管弹性降低
老年人血管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，导致血管弹性降低，血管阻力增大。
心率变异性降低
老年人自主神经功能调节能力减弱，心率变异性降低，对心脏负荷的适应能力下降。
呼吸功能代偿受限
肺活量下降
老年人胸廓弹性降低，肺泡扩大，肺活量明显下降，导致通气功能不足。
呼吸道阻力增加
老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，分泌物增多，导致呼吸道阻力增加。
肺通气/血流比值失调
老年人肺泡壁毛细血管数量减少，肺通气/血流比值失调，影响气体交换效率。
氧储备能力下降
老年人肺储备能力下降，在缺氧或高碳酸血症时，容易出现呼吸衰竭。
02
术前评估与风险分层
多学科综合评估模式
心血管系统评估
呼吸系统评估
神经系统评估
肾脏功能评估
评估心脏功能及储备能力，包括心电图、超声心动图、负荷试验等。
评估肺功能及储备能力，包括肺功能测试、血气分析等。
评估神经系统功能及稳定性，包括精神状态、神经影像学检查等。
评估肾脏功能及电解质平衡，包括血肌酐、尿素氮等指标。
ASA分级调整原则
ASAⅠ级
ASAⅢ级
ASAⅡ级
ASAⅣ级和Ⅴ级
指健康患者，麻醉风险与其他手术相同。
指有轻度系统疾病的患者，麻醉风险增加，需做好充分准备。
指有严重系统疾病的患者，麻醉风险显著增加，需严格控制麻醉方案。
指生命垂危或濒死的患者，麻醉风险极高，需特别慎重。
心血管疾病
呼吸系统疾病
脑血管疾病
糖尿病
评估心脏功能及手术风险，制定相应麻醉方案。
评估血糖控制情况及手术风险，制定相应麻醉方案。
评估肺功能及手术风险，确定是否需要术前肺功能调整。
评估神经功能及手术风险，确定是否需要术前神经功能评估。
并存疾病影响量化
03
麻醉用药选择策略
静脉麻醉药敏感性管理
老年患者药代动力学变化
随着年龄增长，老年患者肝脏、肾脏等重要器官功能逐渐减退，导致药物代谢和排泄能力下降，对静脉麻醉药的敏感性增加。
静脉麻醉药种类选择
静脉麻醉药剂量控制
根据老年患者生理特点和药物代谢特点，选择药效较短、代谢较快的静脉麻醉药，如丙泊酚、依托咪酯等。
老年患者静脉麻醉药剂量应较年轻患者减少，采用缓慢滴注或分次给药方式，避免药物过量引起呼吸抑制等不良反应。
1
2
3
短效麻醉剂优先原则
缩短手术时间
老年患者身体机能减退，手术时间越长，发生并发症的风险越高，因此应尽量缩短手术时间。
01
快速苏醒
短效麻醉剂起效快、作用时间短，老年患者使用后能迅速苏醒，减少麻醉药物对神经系统的损害。
02
减少药物残留
短效麻醉剂在体内残留时间短，老年患者术后药物残留少，有利于身体快速恢复。
03
个体化剂量调控方案
根据老年患者的身体状况、手术类型、既往病史等因素，制定个体化的麻醉剂量调控方案。
术前评估
术中监测
术后镇痛
在手术过程中实时监测患者的生命体征和麻醉深度，根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保麻醉效果和安全。
老年患者对疼痛的耐受能力较差，术后应给予充分的镇痛治疗，减少疼痛刺激对身体的不良影响。
04
术中监测与调控
实时监测动脉血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压，以及脉压差等指标，以评估心脏功能和血管阻力。
连续监测心率，及时发现心率失常，如心动过速、心动过缓等。
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，评估血容量与心功能之间的关系。
通过心率、收缩压等计算心肌耗氧量，预防心肌缺血。
循环系统动态监测指标
动脉压监测
心率监测
中心静脉压监测
心肌耗氧量监测
脑氧饱和度阈值控制
报警与干预
当脑氧饱和度低于阈值时，及时报警并采取相应措施，如提高氧浓度、调整通气量、升高血压等。
03
根据患者的年龄、手术类型、脑氧饱和度基础值等，设定合理的脑氧饱和度阈值。
02
阈值设定
脑氧饱和度监测
利用近红外光谱技术，实时监测大脑组织的氧合血红蛋白和还原血
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