128个护理诊断和措施.pptx

128个护理诊断和措施汇报人：XXX2025-X-X

目录1.皮肤完整性

2.营养失调

3.疼痛

4.体液不足与体液过多

5.活动无耐力

6.气体交换受损

7.执行功能障碍

8.急性心力衰竭

9.慢性心力衰竭

01皮肤完整性

压疮的预防与护理压疮风险评估对病人进行压疮风险评估，采用Braden压疮风险评估量表进行评估，包括感觉、移动能力、活动能力、营养状况、摩擦和剪切力五个方面，评分低于18分提示有发生压疮的风险。预防措施落实针对评估结果，实施针对性的预防措施。每2小时翻身一次，使用气垫床或减压床垫，保持床单清洁干燥，避免摩擦和剪切力。对长期卧床的病人，每天进行全身皮肤检查，及时发现并处理红肿、破损等异常情况。健康教育与支持对病人及其家属进行压疮预防的健康教育，包括压疮的危害、预防措施、营养饮食等知识。鼓励病人主动参与翻身和自我护理，提高病人对压疮的认识和自我管理能力。

皮肤瘙痒的护理症状评估首先对病人进行详细问诊，了解瘙痒的程度、发作频率以及伴随症状，并结合皮肤检查评估瘙痒的原因，如过敏、皮炎、湿疹等。环境调整保持病室内环境清洁、温度和湿度适宜，避免尘螨等过敏原的滋生。建议室温在20-25℃，湿度在50%-60%，并定期使用空气净化器减少室内污染。药物治疗根据瘙痒的原因，医生会开具相应的药物治疗，如抗组胺药物、局部激素、保湿剂等。注意观察药物的效果和不良反应，若出现副作用应及时调整药物或停药。

皮肤损伤的护理伤口清洁伤口清洁是护理的第一步，使用生理盐水或0.9%氯化钠溶液清洗伤口，每天至少2次，保持伤口周围皮肤清洁干燥，预防感染。敷料更换根据伤口情况，定期更换敷料，一般建议每天更换一次，保持敷料干燥，避免潮湿环境导致感染。若伤口有渗出，可适当增加更换次数。营养支持皮肤损伤愈合需要充足的营养，建议病人增加蛋白质、维生素的摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼虾等，同时保持良好的饮食习惯，促进伤口愈合。

02营养失调

营养不良的评估与干预营养评估采用多种方法对病人进行营养评估，包括体重、身高、BMI指数、营养筛查问卷（NRS-2002）等，评估结果低于正常值提示存在营养不良风险。饮食调整根据评估结果，制定个性化的饮食计划，增加营养密度高的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品、坚果等，同时注意食物的易消化性和口味，提高病人的食欲。营养干预在饮食调整的基础上，必要时可以采用营养补充剂，如肠内营养粉、氨基酸等，确保病人每日摄入足够的营养素，促进营养状况改善。

营养过剩的护理饮食控制对营养过剩的病人进行严格的饮食控制，减少高热量、高脂肪食物的摄入，如油炸食品、甜点等，每日热量摄入控制在标准值的80%-90%。运动干预鼓励病人进行规律的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟，有助于增加能量消耗，改善代谢。健康教育进行营养过剩的健康教育，提高病人对饮食和健康生活方式的认识，培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，预防肥胖及相关慢性病的发生。

营养支持治疗肠内营养肠内营养是首选的营养支持方式，通过口服或管饲途径给予病人营养制剂，如营养粉、肠内营养液等，确保病人获得必需的营养素。肠外营养对于无法经口进食或肠内营养不适宜的病人，采用肠外营养支持，通过静脉输入营养液，提供病人所需的氨基酸、脂肪、葡萄糖、维生素和矿物质。监测与调整定期监测病人的营养状况和代谢指标，如体重、血浆蛋白、电解质等，根据监测结果调整营养支持方案，确保营养摄入的安全和有效性。

03疼痛

疼痛的评估与测量疼痛评估工具使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，让病人根据自己的疼痛程度进行评分，客观记录疼痛状况。评估时机疼痛评估应定时进行，如每天早晨和睡前，以及在疼痛变化时，确保及时掌握病人的疼痛状况，调整护理措施。评估内容评估内容包括疼痛的强度、性质、持续时间、诱发因素、加重或缓解因素等，全面了解疼痛特征，为疼痛管理提供依据。

疼痛的管理与缓解药物治疗根据疼痛程度和类型，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，按时给药，注意药物剂量和不良反应的监测。物理疗法采用冷热敷、电疗、超声波等物理疗法，缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环，提高疼痛阈值。心理干预对疼痛产生焦虑、抑郁情绪的病人，进行心理疏导和认知行为治疗，减轻心理压力，提高疼痛耐受性。

疼痛教育疼痛知识普及向病人介绍疼痛的基本知识，包括疼痛的生理机制、分类、评估方法等，提高病人对疼痛的认识，减少恐惧和焦虑。用药指导详细讲解镇痛药物的使用方法、剂量、作用和可能的不良反应，指导病人正确用药，避免药物滥用和副作用。自我管理技巧教授病人自我管理疼痛的技巧，如放松训练、深呼吸、转移注意力等，帮助病人提高疼痛控制能力，提高生活质量。

04体液不足与体液过多

脱水与脱水的预防脱水评估通过监测病人的尿量