中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南.pptx

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.早期血管内介入治疗原则

3.血管内介入设备与器械

4.血管内介入治疗并发症及其处理

5.急性缺血性脑卒中血管内介入治疗术后管理

6.急性缺血性脑卒中血管内介入治疗后的长期随访

7.多学科合作与团队建设

8.总结与展望

01急性缺血性脑卒中概述

疾病定义与流行病学定义与分类急性缺血性脑卒中是指脑部血液供应突然中断导致的脑组织损伤，根据病变部位和血流受阻程度可分为大血管闭塞、中等血管闭塞和小血管闭塞等类型。据统计，我国每年新发病例约200万，其中约70%的患者为急性缺血性脑卒中。流行病学特点急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。我国急性缺血性脑卒中患者中，男性多于女性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病是急性缺血性脑卒中的主要危险因素。病因与危险因素急性缺血性脑卒中的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。此外，吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯也是重要的危险因素。研究表明，控制这些危险因素可以有效降低急性缺血性脑卒中的发病风险。

病理生理机制血流中断急性缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞导致血液供应中断，引起脑组织缺血缺氧。通常情况下，脑组织对缺血的耐受性较差，血流中断后几分钟内即可发生脑细胞损伤。侧支循环建立在血流中断后，脑组织会尝试通过侧支循环来维持血液供应。然而，侧支循环的建立需要时间，且其效率和范围有限。据统计，约70%的脑卒中患者缺乏有效的侧支循环。神经元损伤机制急性缺血性脑卒中后神经元损伤机制复杂，包括细胞内酸中毒、钙超载、自由基损伤、炎症反应等。这些损伤机制会导致神经元功能障碍和死亡，进而引发脑组织水肿、坏死等病理变化。

临床表现与诊断典型症状急性缺血性脑卒中患者常出现突然的半身麻木、无力，尤其是一侧面部和肢体，言语不清或失语。约70%的患者在发病后24小时内出现症状。非典型表现部分患者可能表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐等非特异性症状，易被忽视。此外，老年患者可能由于认知功能下降，症状不明显或反应迟钝。诊断方法诊断急性缺血性脑卒中主要依靠病史采集、神经系统检查和影像学检查。头颅CT或MRI可以明确脑梗死灶的位置和范围。血液学检查包括血糖、血脂、凝血功能等，有助于发现潜在的危险因素。

02早期血管内介入治疗原则

适应症与禁忌症适应症急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的适应症包括：大血管闭塞导致的急性脑梗死，发病时间在6小时内；患者意识清醒，无严重神经系统功能障碍；年龄在18-80岁之间；无手术禁忌症等。禁忌症禁忌症主要包括：颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管病变；严重的心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病；脑出血或近期有脑出血病史；严重肝肾功能不全；对造影剂过敏等。治疗时机治疗时机对血管内介入治疗的成功至关重要。一般来说，发病后6小时内进行血管内介入治疗的效果最佳。对于发病时间稍长的患者，如症状稳定，也应尽早评估并考虑治疗。

治疗流程与时机选择评估与决策治疗流程首先进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、神经功能缺损评分等。评估患者是否有血管内介入治疗的指征，并决定治疗时机，通常为发病后4.5小时内。术前准备术前需进行必要的检查，如血常规、凝血功能、心电图等。同时，患者需签署知情同意书，并做好各项术前准备，包括药物调整、静脉通道建立等。术中流程术中操作包括导管插入、血管造影、血栓抽吸、支架置入等步骤。整个手术过程需在严密监护下进行，时间控制在1-2小时。术后对患者进行生命体征和神经功能的持续监测。

技术操作要点导管操作导管操作要求精准，避免血管损伤。首先选择合适直径的导管，缓慢推进至血栓近端，注意观察导丝通过情况，确保导丝尖端位于血栓内或其附近。血栓抽吸血栓抽吸是治疗的关键步骤，需掌握合适的抽吸速度和负压。一般采用中等负压，抽吸速度控制在每分钟2-3次，避免过度抽吸导致血管壁损伤。支架置入支架置入需选择合适长度和直径的支架，缓慢释放支架至病变部位。释放过程中需注意支架的位置和形态，确保支架完全展开，覆盖血栓区域。

03血管内介入设备与器械

导管与导丝导管类型导管是血管内介入治疗的基础工具，根据材质和用途可分为金属导管、塑料导管和复合导管等。常用金属导管包括尼龙导管、聚乙烯导管等，长度通常为150-300cm。导丝特点导丝用于引导导管进入血管，具有柔软、可弯曲、易于操控等特点。常用导丝包括超滑导丝、交换导丝等，直径通常为0.014-0.018英寸。选择原则选择导管和导丝时需考虑病变部位、血管直径、操作难度等因素。一般而言，导管应选择长度适中、外径与血管直径相匹配的型号；导丝则需具备足够的柔软性和推送力。

球囊与支架球囊类型球囊扩张是