中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识.pptx

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识汇报人：XXX2025-X-X

目录1.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

2.影像学评估在急性缺血性脑卒中中的应用

3.急性缺血性脑卒中患者的评估与准备

4.急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗策略

5.急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的并发症及处理

6.急性缺血性脑卒中患者的康复治疗

7.急性缺血性脑卒中患者的护理与监护

8.急性缺血性脑卒中患者的健康教育与随访

01中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗原则介入时机选择早期介入治疗对于急性缺血性脑卒中患者至关重要，通常在发病后4.5小时内开始血管内介入治疗可显著提高患者预后。根据指南推荐，最佳介入时间窗为发病后6小时内，对于有明确溶栓禁忌或溶栓后效果不佳的患者，可在溶栓后24小时内进行血管内介入治疗。治疗策略选择血管内介入治疗策略主要包括机械取栓、血管内溶栓和血管成形术。根据病变血管的直径、位置、侧枝循环状况等因素，选择合适的治疗策略至关重要。研究表明，机械取栓与血管成形术联合应用可以提高血管再通率和临床预后。多学科合作急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗需要神经内科、神经外科、放射科、介入科等多学科紧密合作。各学科专家共同参与患者的评估、治疗方案的制定和术后管理，可以显著提高治疗的成功率和患者的生存质量。

血管内介入诊疗的适应症与禁忌症适应症要点急性缺血性脑卒中患者的血管内介入治疗适应症包括大血管闭塞、症状性脑梗死、发病时间在4.5小时以内等情况。颅内大型动脉闭塞是主要的适应症，脑血流动力学障碍引起的急性缺血性脑卒中也可考虑介入治疗。禁忌症说明禁忌症包括颅内出血、严重凝血功能障碍、脑梗死面积超过大脑中动脉供血区的1/3、急性脑水肿伴脑疝形成等情况。对于既往有颅内动脉瘤破裂史、严重肝肾功能不全的患者，介入治疗需谨慎考虑。溶栓后适应症溶栓治疗失败或症状性脑梗死进展迅速的患者，如果满足血管内介入治疗的条件，可以在溶栓后进行血管内介入治疗。溶栓后24小时内进行血管内介入治疗可进一步提高血管再通率和临床预后。

血管内介入诊疗的操作流程及技巧穿刺置管技巧成功穿刺是血管内介入治疗的关键，应选择合适的血管进行穿刺，如股动脉。穿刺后需进行动脉鞘的置入，确保导丝和导管顺利通过。熟练掌握穿刺技巧和动脉鞘操作是成功治疗的前提。导丝导管操作导丝和导管是血管内介入治疗的主要工具，操作时应注意导丝的推进和导管的旋转，避免血管损伤。在到达病变部位后，准确放置支架和进行血栓抽吸是提高治疗成功率的关键。影像学监测与引导血管内介入治疗过程中，实时影像学监测至关重要。通过血管造影观察血管情况，指导导丝和导管的操作。影像学引导下进行机械取栓和血管成形术，可提高手术的安全性和有效性。

02影像学评估在急性缺血性脑卒中中的应用

影像学评估的目的与意义明确病变位置影像学评估有助于精确确定脑卒中的病变位置，如大脑中动脉、基底动脉等，为选择合适的血管内介入治疗策略提供重要依据。准确判断病变位置对于治疗成功至关重要。评估病变程度通过影像学检查可以评估脑卒中的病变程度，包括梗死面积、脑水肿范围等。这些信息对于判断病情严重程度、制定治疗方案和预测患者预后具有重要意义。指导治疗决策影像学评估为临床医生提供直观的图像信息，有助于判断是否适合进行血管内介入治疗，以及选择何种治疗方式。及时准确的影像学评估对于提高治疗效果和患者生存质量具有关键作用。

常用影像学评估方法及选择CT扫描应用CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查方法，能够在发病后几分钟内迅速评估脑部情况。对于怀疑脑出血的患者，CT扫描尤为重要，其敏感性高达95%以上。MRI评估优势MRI检查能够提供更详细的脑部结构和血流信息，对于发现微小梗死灶和脑水肿有优势。在发病后数小时至数天内进行MRI检查，可帮助评估脑组织损伤情况。血管造影技术血管造影是评估血管病变的金标准，能够清晰地显示脑血管的狭窄、闭塞等情况。对于准备进行血管内介入治疗的患者，血管造影是必不可少的检查项目。

影像学评估结果解读与应用梗死灶定位影像学评估结果首先用于确定脑梗死灶的位置，这对于选择合适的血管通路和指导机械取栓策略至关重要。例如，大脑中动脉闭塞可能导致大脑半球前部梗死。评估病变范围通过影像学结果评估病变范围，有助于判断病情严重程度和预后。梗死面积较大的患者可能需要更积极的治疗和更长时间的康复。例如，梗死面积超过50ml可能提示不良预后。指导治疗决策影像学评估结果直接影响到治疗决策，如是否进行血管内介入治疗、选择何种溶栓药物等。例如，血管造影显示血管完全闭塞的患者可能适合机械取栓治疗。

03急性缺血性脑卒中患者的评估与准备

病史采集与体格检查症状询问要点详细询问患者发病时的症状，如头