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纵膈疾病影像学演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见疾病分类03影像学技术应用04影像诊断要点05典型病例分析06治疗与预后评估01纵膈解剖基础

01纵膈解剖基础PART

纵膈分区与结构特征纵膈位于胸腔中部，介于两侧肺之间，以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为界，分为上、下两部。上部称为上纵隔，下部称为下纵隔。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。纵膈分区上纵隔内有胸腺、大血管、神经、淋巴组织等结构；下纵隔主要结构为心包、心脏和大血管。后纵隔含有神经、食管、淋巴组织等。结构特征0102

正常影像表现（X线/CT）在X线胸片上，纵膈位于胸腔的中部，呈现为一条纵行的阴影，其边界清晰，两侧有肺组织衬托。上纵隔的宽度因个体差异而异，但一般不超过两侧胸锁关节的水平。X线表现CT能够清晰地显示纵膈的解剖结构和密度变化。纵膈在CT上表现为一个密度较低的区域，内有脂肪、血管、淋巴结等结构。通过CT可以更加准确地判断纵膈的病变情况。CT表现

常见解剖变异识别胸腺变异胸腺的大小、形态和位置可能存在变异，如胸腺增生、胸腺退化不全等。在影像学检查中，需要仔细识别，避免误诊。血管变异大血管的发育和走行也可能存在变异，如主动脉弓的变异、无名静脉的变异等。这些变异在影像学检查中需要仔细辨别，以免误诊为纵膈肿瘤。纵膈脂肪分布不均纵膈内的脂肪组织分布不均匀，可能形成局部脂肪堆积或脂肪缺失，导致影像学上的误诊。因此，在诊断纵膈病变时，需要充分了解纵膈的解剖结构和脂肪分布情况。

02常见疾病分类PART

纵膈肿瘤（胸腺瘤/淋巴瘤）胸腺瘤淋巴瘤神经源性肿瘤畸胎瘤大多数位于前上纵隔，呈圆形或椭圆形，边缘清晰的肿块影，可伴有囊变、出血和坏死。多位于后上纵隔，呈多种形态，可为单发或多发，常伴有全身淋巴结肿大。多位于后纵隔，常呈哑铃状，跨越椎间孔，密度较高，边缘清晰。多见于前纵隔，密度不均，含有脂肪、钙化、牙齿和骨质等多种成分。

感染性与炎症性病变纵隔炎脓肿结核性纵隔炎梅毒性纵隔炎表现为纵隔内弥漫性增厚，伴有密度增高和周围结构模糊，可伴有气液平面。纵隔内淋巴结增大、融合，形成结节或肿块，伴有点状钙化，常有低热、盗汗等结核中毒症状。纵隔内形成局限性脓肿，呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清晰，伴有周围炎症反应。纵隔内出现虫蚀样骨质破坏，伴有纵隔增宽和气管移位，有梅毒病史。

包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清晰，不随吞咽动作上下移动。主动脉或其主要分支的局限性扩张，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，密度与血液相似，常有搏动。主动脉壁内血肿形成，将主动脉分为真腔和假腔，呈双腔征，常伴有胸痛、呼吸困难等症状。动脉和静脉之间存在异常通道，血液从动脉直接流入静脉，形成血管团块，常导致周围血管迂曲扩张。囊肿与血管源性病变纵隔囊肿动脉瘤主动脉夹层动静脉瘘

03影像学技术应用PART

X线平片筛查价值纵膈肿块检测X线平片可以初步发现纵膈肿块，对其大小、形态和位置进行初步评估。01肺部情况观察X线平片可以观察肺部是否存在病变，如肺炎、肺不张等，有助于鉴别诊断。02随访和复查对于已经确诊的纵膈疾病患者，X线平片可用于随访和复查，观察病变的变化。03

CT增强扫描诊断优势CT增强扫描具有较高的分辨率，能够清晰显示纵膈内的解剖结构和病变细节。分辨率高CT增强扫描可以进行血管造影，了解病变与血管的关系，为手术提供重要参考。血管造影CT增强扫描可以鉴别纵膈疾病与其他胸部疾病，如心包积液、胸腺瘤等。鉴别诊断

MRI在特定病变中的作用软组织成像术前评估肿瘤性质判定MRI对软组织有较高的成像能力，能够更清晰地显示纵膈内的神经、血管等结构。MRI可以通过对肿瘤的信号强度、形态等特征进行分析，初步判定肿瘤的性质。对于需要手术治疗的纵膈疾病，MRI可以提供详细的术前评估，包括病变范围、与周围结构的关系等。

04影像诊断要点PART

病变定位与特征性表现病变部位形状与边缘密度与均匀性强化程度确定病变位于前、中、后纵隔或纵隔某个特定解剖区域。观察病变的形状是否规则，边缘是否清晰，有无分叶或毛刺。评估病变的密度是否均匀，是否有钙化、坏死或脂肪成分。观察病变在增强扫描中的强化程度，以及与周围血管的关系。

病变边缘光滑，密度均匀，无侵袭性生长，无淋巴结肿大。良性病变特征良恶性鉴别诊断标准病变边缘不规则，密度不均匀，有侵袭性生长，伴淋巴结肿大。恶性病变特征恶性肿瘤生长迅速，短期内体积增大明显。肿瘤生长速度观察是否有肺内、骨骼或其他部位的转移。转移征象

根据影像表现，初步判断病变的良恶性及分期。病变性质与分期描述病变与周围血管、气管、食管等重要结构的关系。周围结构关确描述病变所在位置及大小。病变部位与大小给出影像诊断结论，并提出进一步检查或治疗建议。影像诊断与建议影像报告核心要