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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构医保政策解读试题

一、单选题

1.医保定点医疗机构应当严格执行国家和地方有关医保政策规定，其中医保药品目录内的甲类药品，参保人员在定点医疗机构使用时，其费用的报销比例一般为（）。

A.50%

B.70%

C.80%

D.100%

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人员使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险的规定全额报销。

2.医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应确保医疗服务的真实性和合理性。以下哪种行为属于不合理医疗服务（）。

A.根据患者病情合理检查、合理用药

B.为提高收入，过度检查、过度治疗

C.按照医保规定的诊疗项目和服务标准提供服务

D.及时准确上传医保结算数据

答案：B。过度检查、过度治疗违背了医疗服务的合理性原则，会造成医保基金的浪费，是不合理医疗服务行为。而A、C、D选项都是符合医保政策和医疗规范的行为。

3.医保定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B。医保定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期通常为1年，期满后双方可根据情况续签或调整协议内容。

4.参保人员在医保定点医疗机构住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金和个人按比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低额度，起付标准以下的费用需要参保人员个人自行承担。

5.医保定点医疗机构应建立健全医保管理制度，其中医保费用审核小组至少（）对本机构医保费用进行一次自查。

A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

答案：B。医保定点医疗机构的医保费用审核小组一般每季度对本机构医保费用进行一次自查，以便及时发现和纠正医保费用使用中存在的问题。

二、多选题

1.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下属于医保政策要求的有（）。

A.严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施标准

B.合理控制医疗费用增长，不得分解收费、重复收费

C.为参保人员提供优质、高效、合理的医疗服务

D.积极配合医保经办机构的监督检查

答案：ABCD。医保定点医疗机构需要严格执行医保的各项目录和标准，合理收费，提供优质服务，并配合医保经办机构的监督检查，以确保医保基金的合理使用和参保人员的权益。

2.医保定点医疗机构在医保费用结算方面，应做到（）。

A.及时准确上传医保结算数据

B.不得虚报、冒领医保基金

C.按照规定与医保经办机构进行费用结算

D.对参保人员的医保费用进行不合理减免

答案：ABC。及时准确上传结算数据、不虚报冒领医保基金以及按规定与医保经办机构结算费用都是医保费用结算的正确要求。而对参保人员的医保费用进行不合理减免会影响医保基金的正常使用和管理，是不允许的行为。

3.以下哪些情况属于医保欺诈行为（）。

A.虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.允许非参保人员冒用参保人员名义就医、购药

C.为参保人员提供与病情不符的药品、诊疗项目

D.串换药品、诊疗项目等骗取医保基金

答案：ABCD。以上行为均属于医保欺诈行为，这些行为严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的利益。

4.医保定点医疗机构应向参保人员做好医保政策宣传工作，宣传内容包括（）。

A.医保报销范围和比例

B.就医流程和报销流程

C.医保药品目录和诊疗项目目录

D.医保违规行为的处罚规定

答案：ABCD。向参保人员宣传医保报销范围和比例、就医及报销流程、医保目录以及违规处罚规定等内容，有助于参保人员更好地了解医保政策，合理使用医保待遇，同时也能增强其对医保违规行为的认识和防范意识。

5.医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应遵循的原则有（）。

A.因病施治

B.合理检查

C.合理用药

D.合理治疗

答案：ABCD。医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循因病施治的原则，根据患者的病情进行合理的检查、用药和治疗，避免过度医疗和不合理医疗行为。

三、判断题

1.医保定点医疗机构可以根据自身经营需要，自行调整医保药品目录内药品的价格。（）

答案：错误。医保药品目录内药品的价格是由国家和地方相关部门进行管理和调控的，医保定点医疗机构必须严格执行规定的药品价格，不得自行调整。

2.参保人员在医保定点医疗机构就医时，医疗机构可以要求参保人员提供与就医无关的个人信息。（）

答案：错误。医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应严格遵守保护参保人员个人信息的规定，只能要求参保人员