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胆囊疾病超声诊断

Contents

目录

概述与解剖基础

检查规范与技术要点

常见疾病诊断标准

恶性病变诊断分析

特殊病例与疑难解析

报告规范与临床沟通

PART

01

概述与解剖基础

胆囊解剖结构及毗邻关系

呈梨形，位于肝脏的脏面，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。

胆囊形态

由粘膜层、肌层和外膜三层构成，其中粘膜层紧贴胆囊内壁，肌层较厚，外膜较薄。

胆囊壁结构

胆囊与肝脏、十二指肠、结肠等器官相邻，其下方为胆总管。

毗邻关系

超声成像原理与设备选择

超声成像原理

利用超声波在人体组织中的传播特性，通过回声来显示胆囊的形态和结构。

01

设备选择

可选用高分辨率的实时超声诊断仪，探头频率一般选择3.5-5.0MHz。

02

超声图像特点

胆囊轮廓清晰，囊壁和囊内胆汁界面显示良好，可清晰显示胆囊内结石、息肉等病变。

03

检查前准备与体位设计

患者需空腹8小时以上，以减少胃肠气体对超声的干扰。同时，需排除影响胆囊收缩的药物因素。

检查前准备

体位设计

注意事项

一般取仰卧位或左侧卧位，使胆囊充分暴露，便于超声检查。对于肥胖或肠气较多的患者，可适当调整体位或采用其他辅助手段。

在检查过程中，需让患者保持安静、呼吸平稳，以提高图像质量。同时，需注意避免漏诊胆囊颈部结石或肿瘤等病变。

PART

02

检查规范与技术要点

标准扫查切面与操作手法

肋缘下斜切

腹部横切

肋间斜切

操作手法

探头置于肋缘下，斜向肝脏和胆囊床进行扫查，可显示胆囊全貌及其毗邻结构。

探头置于肋间，沿肋间隙斜向胆囊进行扫查，有助于显示胆囊颈部及肝内胆管。

探头置于腹部横切面，可显示胆囊的横断面及其与周围脏器的关系。

探头应轻柔、稳定地移动，避免气体干扰和图像失真。

增益调节与伪影识别

根据检查深度和组织回声情况，适当调节增益，使图像清晰、层次分明。

增益调节

识别并排除伪影干扰，如声影、镜面伪像、混响伪像等，以确保诊断的准确性。

伪影识别

动态观察与呼吸配合

动态观察

观察胆囊壁的运动和胆囊的收缩情况，有助于评估胆囊功能。

01

呼吸配合

检查时让患者配合呼吸，可减少因呼吸运动引起的图像伪影，提高图像质量。

02

实时扫查

在患者屏气或呼气末进行实时扫查，有助于获取稳定的图像。

03

PART

03

常见疾病诊断标准

胆囊结石与胆泥沉积

超声表现为胆囊内强回声，可随体位改变而移动，其后有声影。可单发或多发，结石较大时可充满整个胆囊腔。

胆囊结石

胆囊内泥沙样结石，超声表现为胆囊壁内或腔内点状回声，可随体位改变而移动，无声影。多见于长期禁食或使用静脉营养的患者。

胆泥沉积

急慢性胆囊炎声像特征

急性胆囊炎

胆囊增大，壁增厚，胆囊壁回声增强，胆囊内可见细点状回声。常伴有胆囊结石，胆囊肿大明显时可出现胆囊壁双层征。

01

慢性胆囊炎

胆囊壁增厚，回声增强，胆囊体积可缩小，胆囊内可见强回声光斑或光团，伴有声影。胆囊壁可出现局部增厚或弥漫性增厚，胆囊收缩功能减弱或消失。

02

胆囊息肉与腺肌症鉴别

胆囊壁向腔内突起的局限性回声，不随体位改变而移动，无声影。息肉可为单发或多发，多发息肉多见于胆固醇息肉，单发息肉多为腺瘤性息肉。

胆囊息肉

胆囊壁局限性或弥漫性显著肥厚，增厚的胆囊壁内见稀疏或蜂窝状的回声，或呈强弱相间的“网格样”回声。胆囊壁内见点状强回声伴彗星尾征，是腺肌症的特征性表现。

腺肌症

PART

04

恶性病变诊断分析

胆囊癌分型与浸润表现

01

胆囊癌分型

根据胆囊癌的浸润深度和范围，可分为早期胆囊癌（局限于黏膜或肌层）和进展期胆囊癌（浸润胆囊壁全层或突破浆膜）。

02

浸润表现

胆囊癌在超声下常呈不均匀低回声或等回声团块，边缘不规整，可伴有胆囊壁增厚、中断或隆起性病变。

壁增厚型病变鉴别要点

需与胆囊腺肌症、胆囊炎等胆囊壁增厚型病变鉴别。胆囊癌导致的胆囊壁增厚多不规则，厚薄不均，而胆囊腺肌症和胆囊炎则通常表现为均匀性增厚。

胆囊壁增厚

病变回声

血流信号

胆囊癌浸润胆囊壁时，超声常表现为不均匀低回声或等回声，而胆囊腺肌症和胆囊炎则多表现为均匀高回声或强回声。

胆囊癌病灶内血流信号丰富，而胆囊腺肌症和胆囊炎则血流信号稀少或无血流信号。

淋巴结转移评估指标

淋巴结大小

淋巴结回声

淋巴结形态

淋巴结血流

超声检查可观察淋巴结的大小，通常认为淋巴结短径大于5mm可能提示转移。

转移性淋巴结多呈圆形或椭圆形，而良性淋巴结则多呈扁平状。

转移性淋巴结多呈低回声或等回声，回声均匀，而良性淋巴结则多呈高回声且回声均匀。

转移性淋巴结内血流信号丰富且杂乱，而良性淋巴结则血流信号稀少或无血流信号。

PART

05

特殊病例与疑难解析

瓷化胆囊诊断陷阱

瓷化胆囊壁回声增强

由于胆囊壁钙化，超声波在胆囊壁上反射，产生强回声，易造成胆囊壁增厚、胆囊内