碳酸锂中毒的诊治及护理措施.pptxVIP

花山精神科

;1.锂代谢及与抗精神病药交互作用。

2.锂中毒临床表现。

3.辅助检验。

4.锂中毒常规治疗。

5.锂中毒血液透析治疗。

6.锂中毒血液透析存在问题。

7.锂中毒护理办法

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碳酸锂常被用来治疗双相型障碍（bipolardisorder），它经过稳定钙和血清素来稳定情绪（mood)，反抗狂躁（antimanic）。它生物要效率也很不错。一天服用2-3次。它经过肾脏被快速排掉，不过会对肾脏造成负担，所以假如病人肾功效不好话，很轻易造成锂中毒。;;碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。

锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。

口服0.5-2小时血清锂达峰值，6-8小时完全吸收，血浆半减期约7-二十四小时。

锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少许经汗、乳和粪排出，二十四小时约排出摄入量75%。;

钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低病人，可给予盐水促进锂排出。

降低血容量、摄入钠量低和肾功效不全都能显著增加肾脏对锂部分重吸收。

已经发觉有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。

;碳酸锂药品相互作用;碳酸锂是致畸药品（pregnancycategoryD），所以孕妇慎用。在怀孕最先3个月服用这个药，有11%左右可能会造成胎儿心脏畸形。

假如身体里面钠非常少时候（比如服用利尿药品或脱水时），身体会把锂当做盐来保留起来不排泄掉，造成锂中毒。所以在服用这个药品时，要多喝水，多吃钠盐。

;因为锂盐治疗指数低，治疗量和中毒量较靠近，应对血锂浓度进行监测，帮助调整治疗量及维持量，及时发觉急性中毒。

治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每个月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。;在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引发多系统尤其是肾脏功效损害。

;0级:没有症状。

1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡患者也归入1级。

2级:包含木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。

3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。;1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清

1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱、心电图（EKG）改变、嗜睡

2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重EKG改变、视力含糊、耳鸣、昏迷

2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡。

;;试验室检验:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。

;有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。;;急性锂中毒时血锂浓度能够很高但临床症状轻;

慢性中毒患者脑内锂浓度含有充分发展时间。所以,中等程度血锂水平就能够发生神经系统毒性反应。

严重中毒症状可能因为锂中毒连续时间长和血锂浓度高。;生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。

静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄。

严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。

对症支持治疗。;

1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。

2、输液：肾功效正常者应输入足够液体方便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中二分之一为生理盐水，钠可促进锂排出。

3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加紧锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。;;;血液透析能够去除血液循环中90%锂。

;透析治疗依据

(1)临床情况：症状复杂,年纪较大,电解质平衡紊乱,心血管情况不佳者;

(2)慢性过量合并急性中毒者;

(3)有锂盐排泄降低表现：肾功效不全,充血性心力衰竭;锂肾病;(4)血锂水平:10%锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害危险,全部血锂6mmol/L患者都应做血液透析;

长久服用锂盐出现急性中毒,

血锂水平4mmol/L者提议做血液透析;

血锂2.5mmol/L,伴有肾功效衰竭