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罚款减免申请书

申请人：___

性别：___

民族：___

出生日期：___年___月___日

住址：___

联系方式：___

（若为单位，填写单位名称、统一社会信用代码、住所地、法定代表人姓名及职务）

作出罚款决定单位：___

罚款决定书文号：___

罚款金额：人民币___元

作出罚款决定日期：___年___月___日

申请事项：

请求贵单位依法减免申请人因___（具体事由，如“违反___规定”“未履行___义务”）被处以的人民币___元罚款，申请减免金额为人民币___元（或申请全额减免）。

事实与理由：

一、罚款决定基本情况

1.罚款事由概述

（1）___年___月___日，贵单位以（详细说明罚款事由，如“申请人在___（时间、地点）实施了___（具体违法行为，如未取得许可证擅自经营”“未按时履行法院判决确定的义务”），违反了___（具体法律条款，如《法》第___条第___款）。

（2）依据（具体法律规定，如《___法》第___条第___款、《行政处罚程序规定》第___条），贵单位于___年___月___日作出（___）号罚款决定书，决定对申请人处以人民币___元的罚款，并要求申请人于___年___月___日前缴纳。申请人于___年___月___日收到该罚款决定书，并对处罚决定的事实认定及法律适用（无异议/存在部分异议，简要说明异议内容）。

2.申请人对罚款决定的认知

（1）申请人深刻认识到___（自身行为的不当之处，如“自身行为违反了法律法规的规定，对___（社会秩序/公共利益/他人权益）造成了一定损害”），对该行为表示诚恳的歉意，并愿意积极承担相应责任。

二、申请罚款减免的具体理由

1.经济困难无力承担罚款

（1）申请人目前经济状况严重困难，缺乏足额缴纳罚款的能力。具体表现为：

①若申请人为个人：申请人系___（如失业人员/低收入群体/患有重大疾病人员），目前无稳定收入来源。家庭成员共___人，家庭月均收入仅为人民币___元，主要来源于___（如低保金/亲属资助）。家庭日常支出包括___（如基本生活费用每月___元、医疗费用每月___元、子女教育费用每月___元），经济负担沉重，已入不敷出。有___（低保证明/医院诊断证明/收入证明/家庭开支明细）等证据可以佐证。

②若申请人为法人或非法人组织：自___年以来，受___（如经济下行压力/行业市场萎缩/自然灾害）等因素影响，企业经营状况持续恶化，营收大幅下滑。目前企业负债总额已达人民币___元，资产负债率高达___%，现金流严重短缺，已拖欠员工工资___个月，面临___（如供应商追讨货款/银行债务逾期）等困境。有___（财务审计报告/资产负债表/银行流水/员工工资发放记录）等证据予以证明。

（2）根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条第二款规定：“当事人确有经济困难，需要延期或者分期缴纳罚款的，经当事人申请和行政机关批准，可以暂缓或者分期缴纳。”以及《最高人民法院关于在执行工作中进一步强化善意文明执行理念的意见》中关于保障当事人基本生存权的精神，申请人的经济状况符合减免罚款的客观条件。

2.积极配合调查及整改表现

（1）在___（行政机关调查/司法程序处理）过程中，申请人始终秉持积极配合的态度，如实陈述___（事件经过/自身行为情况），主动提供___（相关证据材料/线索），未存在任何隐瞒、抗拒或妨碍调查的行为。例如，在___（具体事件）中，申请人第一时间向___（执法部门/司法机关）报告情况，并配合完成___（询问笔录/证据收集）等工作。

（2）针对___（被处罚行为），申请人已采取___（具体整改措施，如“立即停止违法行为”“对相关人员进行培训教育”“完善企业管理制度”）。目前，（整改效果，如“违法行为已彻底纠正”“相关风险已消除”），有（整改报告/验收证明/第三方评估报告）等材料为证。申请人的积极配合与有效整改，体现了对法律的尊重以及主动纠错的态度，符合《行政处罚法》中“过罚相当”“处罚与教育相结合”的原则。

3.存在法定或酌定减免情节

（1）申请人的___（被处罚行为）系___（如初次违法/情节轻微/受他人胁迫）。根据《行政处罚法》第三十三条规定：“违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。”虽然申请人的行为不符合不予处罚的条件，但该情节可作为减免罚款的重要考量因素。

（2）（如存在不可抗力因素/他人过错导致部分违法后果产生）。例如，在（具体事件）中，由于___（如突发自然灾害/第三人故意破坏），导致申请人未能完全履行___（相关义务），对违法行为的发生存在一定客观原因。结合《民法典》关于不可抗力免责的相关精神，恳请贵单位在裁量时予以考虑。

4.特殊社会因素考量

（1）申请人___（如为孤寡