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胆道疾病超声检查

Contents

目录

检查方法与技术要点

正常胆道超声表现

常见疾病诊断特征

疑难病例分析策略

报告书写规范

新技术应用方向

PART

01

检查方法与技术要点

超声设备参数设置

探头频率

深度设置

增益调节

聚焦设置

通常使用3.5MHz或更高频率的探头，以提高图像的分辨率和清晰度。

根据患者的具体情况，适当调节增益，使图像更加清晰，同时避免过度增益导致的伪影。

根据检查部位和病灶的深度，适当调整深度设置，以确保病灶位于图像的中心位置。

根据检查深度和病灶大小，调节聚焦点位置，以获得最佳的图像效果。

患者体位标准化流程

仰卧位

左侧卧位

俯卧位

站立位

患者仰卧于检查床上，双臂上举，使腹部充分暴露。

患者左侧卧位，右臂上举，有助于观察胆囊和胆总管的情况。

在特殊情况下，如胆道积气或胆囊位置较高时，可采用俯卧位进行检查。

对于肥胖患者或腹部气体较多的患者，站立位检查有助于观察胆囊和胆道的运动情况。

胆道系统扫查路径

胆囊扫查

自胆囊底部开始，向上扫查至胆囊颈部，观察胆囊的形态、大小、壁厚以及腔内有无结石或息肉等病变。

01

肝内胆管扫查

沿肝门区向肝内扫查，观察肝内胆管是否扩张、走行是否正常以及管腔内有无结石或肿瘤等病变。

02

肝外胆管扫查

沿胆囊管向下扫查至胆总管，观察胆总管的管径、管壁是否增厚以及管腔内有无结石或肿瘤等病变。同时，还需扫查胰头区，观察胰头是否肿大、胰管是否扩张以及胆总管与胰管的关系等。

03

胆道系统动态扫查

在静态扫查的基础上，让患者深呼吸或改变体位，观察胆道系统的运动情况和病变的动态变化。

04

PART

02

正常胆道超声表现

胆囊形态与壁结构

正常胆囊呈梨形或椭圆形，胆囊壁应光滑、连续、无增厚。

胆囊形态

胆囊壁由黏膜层、肌层和外膜层组成，超声可清晰显示胆囊壁的三层结构。

胆囊壁结构

胆囊腔内胆汁应清晰、无回声，腔内无异常回声或占位性病变。

胆囊腔

胆管系统测量标准

肝内胆管

肝内胆管走行自然，内径正常，一般小于2mm，管壁回声清晰。

肝外胆管

胆道梗阻

肝外胆管包括左、右肝管、肝总管、胆总管，胆总管内径一般小于8mm，管壁回声清晰，管腔无狭窄或扩张。

超声可显示胆道梗阻的部位、范围和程度，表现为胆管扩张、腔内异常回声或占位性病变。

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血流信号观察要点

正常胆囊壁血流信号丰富，呈“树枝状”或“彩环征”，胆囊动脉易显示。

胆囊血流

肝内胆管血流

肝外胆管血流

肝内胆管血流信号一般不易显示，但在某些情况下，如胆管炎、胆管癌等，肝内胆管血流信号可能增多或异常。

肝外胆管血流信号一般不易显示，但在胆道梗阻或胆道炎症时，肝外胆管血流信号可能增多或异常。

PART

03

常见疾病诊断特征

胆囊结石典型声像图

胆囊内强回声

胆囊壁增厚

声影

胆囊内液性暗区

超声检查中，胆囊结石表现为胆囊内的一个或多个强回声光团，可随体位改变而移动。

强回声光团后方常伴有一条声影，即超声波无法穿透结石而形成的阴影。

胆囊结石刺激胆囊壁，导致胆囊壁增厚、毛糙，有时可见胆囊壁双层结构。

当胆囊内胆汁充盈时，结石后方可出现液性暗区，即“胆囊壁-结石-声影”三联征。

急性胆囊炎影像标志

胆囊增大

急性胆囊炎时，胆囊常呈弥漫性肿大，超声测量胆囊横径大于5cm，且胆囊壁增厚，壁厚大于3mm。

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01

胆囊内回声改变

胆囊内可出现点状、片状回声，随体位改变而移动，为胆汁淤积所致。

胆囊壁水肿

胆囊壁呈“双边征”，即胆囊壁两层强回声之间的低回声层增宽，代表胆囊壁水肿。

胆囊穿孔

重症胆囊炎时，胆囊壁可出现连续性中断，胆囊腔内可见液性暗区，提示胆囊穿孔。

胆管扩张鉴别要点

胆管内径增宽

胆管扩张时，胆管内径超过正常范围，通常胆总管内径大于1cm。

胆管壁增厚

胆管壁增厚，回声增强，可见于胆管炎、胆管癌等疾病。

胆管内回声

胆管内可见强回声光团或条状回声，可能为胆管结石、肿瘤或炎性狭窄导致的胆管堵塞。

胆道梗阻部位判断

通过超声检查可以判断胆道梗阻的部位，如胆总管上段扩张提示胆总管上段梗阻，肝内胆管扩张则提示肝内胆管梗阻。

PART

04

疑难病例分析策略

肿瘤性病变识别方法

超声特征分析

彩色多普勒超声

超声造影技术

结合其他检查

根据肿瘤的形态、大小、边界、内部回声等特征进行初步判断。

观察肿瘤内部及周边的血流情况，判断其恶性程度。

利用造影剂增强超声信号，提高肿瘤检出率和诊断准确性。

如CT、MRI等，综合判断肿瘤的性质和位置。

胆道积气伪影区分

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胆道积气引起的伪影通常呈管状或条状，与胆道走行一致。

识别伪影特点

用探头轻压腹部，观察伪影是否消失或出现变化。

探头加压

通过改变患者体位，观察伪影是否随之移动或变形。

改变体位观察

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