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2025年中国老年糖尿病诊疗指南2024要点

一、老年糖尿病定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。近年来，随着人口老龄化加剧，老年糖尿病的患病率显著上升。我国老年人群糖尿病患病率已达20%以上，且呈持续增长趋势。这不仅给患者个人带来身体和心理上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。其发病机制与老年人身体机能衰退、胰岛素抵抗增加、胰岛β细胞功能减退等因素密切相关。

二、综合评估

1.健康状态评估

对老年糖尿病患者进行全面的健康状态评估至关重要。采用综合老年评估（CGA），涵盖身体功能、认知功能、心理状态、社会支持等多个维度。身体功能方面，评估患者的日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL），如穿衣、洗澡、购物、做饭等。认知功能可通过简易精神状态检查表（MMSE）等工具进行评估，了解患者是否存在认知障碍。心理状态评估关注患者有无抑郁、焦虑等情绪问题，因为心理因素会影响患者的治疗依从性和血糖控制效果。社会支持评估包括患者的家庭关怀、经济状况等，良好的社会支持有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

2.血糖控制评估

除了常规的血糖监测指标，如空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）外，还应关注血糖波动情况。动态血糖监测（CGM）可以更全面地反映患者的血糖波动，发现无症状低血糖和高血糖峰值。对于老年患者，应避免过度严格的血糖控制，根据患者的健康状态分层设定个体化的血糖控制目标。例如，对于健康状况良好、预期寿命较长的患者，HbA1c可控制在7.0%左右；而对于健康状况较差、存在多种并发症的患者，HbA1c控制在7.5%-8.0%可能更为合适。

3.并发症及合并症评估

老年糖尿病患者常合并多种并发症和合并症。心血管并发症是导致患者死亡的主要原因之一，应评估患者的心血管危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖等，以及是否存在冠心病、心力衰竭、脑血管疾病等。微血管并发症方面，重点评估糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。糖尿病肾病可通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）进行早期诊断。视网膜病变需要定期进行眼底检查。神经病变评估包括感觉神经、运动神经和自主神经功能检查。此外，还应评估患者是否合并其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等，这些疾病会影响患者的治疗方案选择和预后。

三、治疗目标

1.血糖控制目标

根据患者的健康状态、预期寿命、并发症及合并症情况等进行分层管理。对于健康状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的老年患者，建议将HbA1c控制在7.0%以下，FPG控制在4.4-7.0mmol/L，2hPG控制在＜10.0mmol/L。对于健康状况中等、存在一定并发症或合并症的患者，HbA1c控制在7.0%-7.5%，FPG控制在5.0-8.0mmol/L，2hPG控制在＜11.0mmol/L。对于健康状况较差、存在严重并发症、预期寿命较短的患者，HbA1c控制在7.5%-8.0%，FPG控制在5.0-9.0mmol/L，2hPG控制在＜12.0mmol/L。同时，应避免低血糖的发生，尤其是严重低血糖，因为低血糖会增加患者的心脑血管事件风险和死亡风险。

2.心血管危险因素控制目标

血压方面，对于大多数老年糖尿病患者，血压应控制在＜140/90mmHg。对于健康状况良好、能够耐受的患者，可将血压进一步控制在＜130/80mmHg。血脂管理方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应作为首要控制目标。对于无心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜2.6mmol/L；对于合并心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。同时，应关注高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平，HDL-C男性应≥1.0mmol/L，女性应≥1.3mmol/L，TG应控制在＜1.7mmol/L。

3.体重管理目标

保持适当的体重对于老年糖尿病患者的健康非常重要。通过体质指数（BMI）评估患者的体重状况，建议BMI控制在20-27kg/m2。对于超重或肥胖的患者，应采取适当的饮食和运动干预措施，减轻体重。对于体重过轻的患者，应评估原因并给予营养支持，增加体重至正常范围。

四、治疗方案

1.生活方式干预

饮食治疗是老年糖尿病治疗的基础。建议采用均衡饮食，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。合理分配餐次，避免暴饮暴食。运动治疗方面，鼓励老年患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟。也可结合力量训练，如举哑