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中医诊疗医案-泄泻

76岁老年男性患慢性腹泻，近10年来每日大便4-5次，质稀溏，色黄绿，纳呆腹胀，畏寒肢冷，脉沉细，舌淡苔薄。此谓脾肾两虚，脾气虚弱，清阳不升，久必及肾，命门火衰，故与参苓白术散合四神丸为主方健脾温肾利湿，培土升阳止泻。正胜邪去而获痊愈。本案重在健脾温肾，益气升清，脾健肾温，水湿得运，不至停留体内而成邪。此乃扶正祛邪，以治本为主。

黄曲成，男，76岁，1937年4月2日

初诊：10年前患者无明显诱因出现每日大便3-4次，质稀溏，色黄绿，夹杂大量不消化食物残渣。曾到各大医院经中西医诊治，大便化验：未见红白细胞，少量粘液及大量食物纤维，并行肠镜检查：未见异常。察面色萎黄，形瘦神疲，食后腹胀，喜柔喜按，大便溏泄，时见完谷不化，肛门坠胀，纳呆腹胀，腰酸畏寒，诊其脉沉细，舌质淡苔薄。此乃由年高体弱，脾胃功能失调，脾失健运，不能渗化及分清泌浊水谷并入大肠而成泄泻，且久病累及肾阳，火不暖土，脾肾同病。故拟用参苓白术散合四神丸为主方。

处方：

党参18g，炒白术18g，茯苓15g，炒山药30g，木香6g，砂仁6g(另包兑服)，仙灵脾15g，补骨脂10g，赤石脂20g，仙鹤草20g，淡附片颗粒6g，炙甘草6g。开水先浸泡半小时，武火煮沸，后改文火煎煮10分钟，取汁200毫升，每日3次。日服1剂。共4剂。

二诊：服药后，大便次数已减为每日2-3次，质地改善，食欲微增，肛门坠胀未缓解。此脾虚已稍得扶补，但清阳不升仍较突出，故治宜加用升阳止泻之品。

处方：

原方加升麻15g，石榴皮15g，黄芪20g煎服法同上。服5剂。

三诊：服药后，大便次数已减为每日1-2次，较前成形，稀软便，肛门坠胀感减轻，舌质淡苔白，脉沉细。2诊原方继服月余，现已痊愈。

按：本案所患系慢性腹泻，久泻必脾虚，病久累肾，火不暖土，往往脾肾同病，因脾虚为本，重在益火补土，故治疗以健脾运中为主，佐以温肾益火。补脾重用党参、黄芪、白术、山药，益火之品则用仙灵脾、补骨脂、附片、赤石脂等温肾壮阳，以先天温养后天。方中仙鹤草为朱良春大师擅用之药，指出本品不仅可以止泻，还能促进肠道吸收功能的恢复，现代药理学也证实了这一观点。《别录》载此药：“利五脏肠胃，补血气……温中消谷。”方中仙鹤草除有收敛止血之功外，尚有补虚、强壮之妙用。

老师批示：患者年老体弱，肾气不足，久病之后，肾阳受损，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。患者慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以温肾健脾，方药随证而施治。