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老年泌尿系统疾病诊疗要点

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目录

CATALOGUE

02

高发疾病分类

03

诊断技术应用

04

治疗方案制定

05

并发症防控

06

健康管理体系

01

老年泌尿系统概述

01

老年泌尿系统概述

PART

解剖生理特征分析

肾脏

输尿管

膀胱

尿道

随着年龄增长，肾脏逐渐萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能降低，导致肾功能逐渐减退。

输尿管肌肉纤维减少，胶原纤维增多，管壁变硬，输尿管蠕动减弱，导致排尿功能减退。

膀胱容量减小，膀胱逼尿肌收缩力减弱，排尿功能逐渐减退，易出现尿潴留。

老年男性前列腺增大，压迫尿道，导致尿道阻力增加，排尿困难；老年女性尿道括约肌松弛，易发生尿失禁。

退行性病变机制

细胞衰老

炎症反应

自由基损伤

营养不良

随着年龄增长，泌尿系统细胞逐渐衰老，细胞功能下降，导致器官功能减退。

自由基的产生增多，导致细胞膜、蛋白质、核酸等生物大分子损伤，加速细胞衰老和器官退变。

老年人体内炎症反应增强，导致组织损伤和修复能力下降，加速泌尿系统退行性病变。

老年人消化吸收功能减退，营养摄入不足，导致泌尿系统组织细胞营养不良，功能下降。

基础检查指标解读

尿常规是泌尿系统疾病的重要检查手段，可发现蛋白尿、血尿、白细胞尿等异常指标，提示肾脏或尿路疾病。

尿常规

肾功能检查可了解肾脏的滤过功能和排泄功能，常用的指标包括血肌酐、尿素氮等。

尿动力学检查可了解膀胱的储尿和排尿功能，对于诊断尿潴留、尿失禁等疾病具有重要意义。

肾功能

泌尿系超声检查可直观显示肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态和结构，对于发现泌尿系结石、肿瘤等疾病具有重要意义。

泌尿系超声

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尿动力学检查

02

高发疾病分类

PART

前列腺增生诊断标准

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多等。

临床表现

前列腺体积增大、质地变硬、表面不平。

直肠指检

B超显示前列腺体积增大，突入膀胱。

影像学检查

最大尿流率降低，排尿时间延长。

尿流率检查

复杂性尿路感染管理

诊断标准

反复发作的尿路感染、伴有尿路梗阻、结石或糖尿病等。

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细菌学检查

尿细菌培养及菌落计数，确定病原菌种类。

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影像学检查

B超、CT、MRI等，明确感染部位及有无并发症。

03

抗生素治疗

根据药敏试验结果选用敏感抗生素，长疗程、低剂量抑菌疗法。

04

压力性尿失禁

因腹腔内压增高（如咳嗽、打喷嚏）导致的尿液不自主漏出。

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急迫性尿失禁

有强烈的排尿欲望，来不及上厕所即尿湿内裤。

02

混合性尿失禁

同时具有压力性和急迫性尿失禁的特点。

03

充溢性尿失禁

膀胱过度充盈，尿液不自主滴出，常见于慢性尿潴留。

04

老年性尿失禁分型

03

诊断技术应用

PART

泌尿超声筛查规范

肾脏超声筛查

输尿管超声筛查

膀胱超声筛查

前列腺超声筛查

观察肾脏形态、大小、皮质厚度和肾盂肾盏情况，评估肾脏功能及是否存在肾积水、肾肿瘤等病变。

检查输尿管是否存在扩张、结石、梗阻等病变，并确定病变部位和程度。

观察膀胱形态、壁厚度、膀胱内有无结石、肿瘤等占位性病变，并评估膀胱残余尿量。

检查前列腺大小、形态、内部回声等，评估前列腺增生、前列腺癌等病变情况。

通过导尿或超声等方法测定膀胱容量，了解膀胱的储尿功能。

利用尿动力学检查，测定膀胱充盈期和排尿期的压力变化，评估膀胱的收缩功能和顺应性。

测定排尿时尿流的速度和流量，评估膀胱的排尿功能。

直接观察膀胱内部情况，发现膀胱内病变，如膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等。

膀胱功能评估方法

膀胱容量测定

膀胱压力测定

尿流率检查

膀胱镜检查

尿动力学检测指征

排尿困难

评估膀胱出口梗阻的程度和原因，如前列腺增生、尿道狭窄等。

尿失禁

了解尿失禁的类型和原因，如压力性尿失禁、充溢性尿失禁等。

神经性膀胱

评估神经系统病变对膀胱功能的影响，如脊髓损伤、帕金森病等。

尿液储留和排尿后残余尿测定

判断膀胱的储尿和排尿功能，为治疗提供依据。

04

治疗方案制定

PART

药物治疗注意事项

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老年患者肾功能逐渐减退，药物排泄减慢，应根据肌酐清除率调整药物剂量。

药物剂量调整

尽量避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。

避免肾毒性药物

老年患者对药物副作用更敏感，需注意监测血药浓度和不良反应。

药物副作用监测

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老年患者常多种药物合用，需注意药物间的相互作用，避免药效减弱或增强。

药物间相互作用

04

微创手术适应症

尿路结石

前列腺增生

肾囊肿

泌尿系肿瘤

老年尿路结石患者适合微创手术，如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。

微创手术如经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺绿激光汽化术等适用于老年前列腺增生患者。

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗、腹腔镜肾囊肿去顶减压术等微创手术