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外科手消毒制度规范与实施
演讲人：
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目录
CATALOGUE
基本概念与适用范围
操作流程规范
消毒剂选择与使用
环境与设施要求
质量监控体系
培训与考核机制
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基本概念与适用范围
PART
外科手消毒定义解析
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用NICOLER手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
外科手消毒是指
清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，防止手术过程中手部污染手术部位，避免交叉感染。
外科手消毒目的
适用场景分类
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所有参与外科手术的人员均需要进行外科手消毒。
常规外科手术
在产房接生及进行新生儿护理时，需进行外科手消毒。
产房及新生儿护理
如进行中心静脉导管置入、气管插管等无菌操作时，也需要进行外科手消毒。
无菌操作
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如接触患者血液、体液、分泌物等高风险操作时，也需要进行外科手消毒。
其他高风险操作
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国内外标准对比
国内标准
中华人民共和国卫生行业标准《医院消毒卫生标准》等文件对外科手消毒有明确规定。
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国外标准
美国CDC、APIC等国际组织发布了相关指南和推荐，强调外科手消毒的重要性及具体操作流程。
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差异分析
国内外标准在外科手消毒的要求上基本一致，但在具体操作细节、消毒剂选择等方面可能存在差异。
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操作流程规范
PART
术前准备环节
医护人员准备
患者准备
环境准备
物品准备
穿戴整洁的衣帽、口罩和手套，修剪指甲并去除甲缘下的污垢。
确认患者信息，清洁手术部位皮肤，去除毛发和污垢。
确保手术室门关闭，环境整洁，设备齐全且处于备用状态。
准备所需的无菌器械、敷料、消毒液等物品。
第二步
手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第四步
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第六步
将指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第一步
掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
第三步
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第五步
握住大拇指旋转揉搓，交换进行。
六步洗手法细则
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消毒时间控制标准
洗手时间
干燥时间
消毒时间
六步洗手法每步至少揉搓15秒，总共不少于2分钟。
根据不同消毒液的要求，确保手部皮肤完全浸润在消毒液中，通常需要保持一段时间以确保消毒效果。
洗手后需用无菌毛巾或干燥设备彻底干燥双手，避免手部再次被污染。
03
消毒剂选择与使用
PART
如碘伏、碘酊，对细菌、病毒、真菌等均有杀灭作用。
碘类消毒剂
如氯己定溶液，具有广谱抗菌作用，对皮肤刺激性小。
氯己定类消毒剂
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如75%乙醇溶液，具有广谱杀菌作用。
乙醇类消毒剂
如苯扎氯铵、苯扎溴铵，具有杀菌作用，常用于手部消毒。
季铵盐类消毒剂
合规产品类型清单
浓度与有效期要求
乙醇类消毒剂
碘类消毒剂
氯己定类消毒剂
季铵盐类消毒剂
75%乙醇溶液为常用浓度，有效期一般为2年。
碘伏有效碘含量应为5000mg/L，有效期一般为2年；碘酊有效碘含量为20g/L，有效期一般为1年。
常用浓度为0.5%-1%，有效期一般为2年。
有效浓度一般为0.1%-0.5%，有效期一般为2年。
特殊情况替代方案
对于对乙醇、碘、氯己定等消毒剂过敏的医护人员，可选择季铵盐类消毒剂作为替代。
过敏者替代方案
对于需要消毒的黏膜部位，如口腔、鼻腔等，可选择刺激性较小的氯己定溶液或生理盐水进行替代。
黏膜消毒替代方案
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环境与设施要求
PART
消毒区域功能划分
污染区
处理污染物品和器械的区域，应设在手术室外侧，包括污染走廊、清洗间、污物处理间等。
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清洁区
进行手术准备、更换手术衣和手套的区域，包括清洁走廊、无菌物品存放区等。
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半污染区
位于清洁区和污染区之间，用于过渡和缓冲，包括手术室、麻醉室等。
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设备配置标准
手消毒设备
环境监测设备
手术器械灭菌设备
包括感应式水龙头、消毒液分配器、烘手器等，方便医护人员进行手部消毒。
如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器等，用于手术器械的灭菌处理。
如空气质量监测仪、表面细菌检测设备等，用于监测手术室内的空气洁净度和物体表面微生物污染情况。
微生物监测频率
每月至少进行1次空气培养，检测空气中的细菌总数和菌落数。
手术室内空气监测
医护人员手部监测
物体表面监测
每次手术前应进行手部消毒，并每月进行1次手部细菌培养，确保手部无细菌污染。
每月对手术室内的物品表面进行细菌培养，包括手术床、手术灯、器械台等，确保表面清洁无污染。
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质量监控体系
PART
细菌培养检测方法
采样点选择
选择手部可能接触微生物的关键部位，如指尖、指缝、手掌、手背等。
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培养基选择
根据可能的微生物种类，选择合适的培养基进行培养，如营养琼脂、血平板等。
采样方法
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