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妊娠期糖尿病麻醉管理要点
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病基础概述
02
麻醉前评估要点
03
麻醉方式选择原则
04
术中管理关键环节
05
术后监护重点
06
多学科协作机制
01
疾病基础概述
妊娠糖尿病（GDM）
指在妊娠期首次发现或发生的不同程度糖耐量异常。
分级
根据血糖水平，可分为A1级（饮食控制）、A2级（饮食控制+药物治疗）和B级（胰岛素治疗）。
妊娠糖尿病定义与分级
母胎代谢异常特点
脂肪代谢
孕妇脂肪储存增加，酮体生成增多，易发生酮症酸中毒。
03
高糖环境易导致胎儿过度生长，增加分娩风险。
02
胎儿影响
母体代谢变化
孕期胎盘分泌激素导致母体胰岛素抵抗增加，糖代谢异常。
01
围产期麻醉风险关联
麻醉药物选择
孕妇对麻醉药物敏感性增加，需选择对胎儿影响小的药物。
01
麻醉管理难度
孕妇生理变化大，麻醉诱导和维持困难，易出现低血压、低血糖等并发症。
02
胎儿风险
麻醉药物可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿呼吸抑制、心率减慢等。
03
02
麻醉前评估要点
血糖控制水平评估
了解患者空腹血糖水平，评估血糖控制情况。
空腹血糖
糖化血红蛋白
尿糖和尿酮体
反映患者过去一段时间内的血糖控制情况，对评估糖尿病并发症风险有重要意义。
尿糖可反映血糖水平，尿酮体阳性提示脂肪代谢紊乱，需关注血糖控制。
胎儿状态与孕周判定
通过胎心监测、B超等手段，了解胎儿宫内生长发育情况，确保胎儿安全。
胎儿状态评估
准确判断孕周，对于决定分娩方式和麻醉方案至关重要。
孕周判定
合并症筛查（高血压/子痫前期）
肾功能检查
糖尿病合并妊娠易发生肾功能损害，需检查尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾功能。
03
子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，对母婴安全构成威胁，需早期发现并及时治疗。
02
子痫前期筛查
高血压筛查
妊娠期高血压是糖尿病的常见并发症，需密切监测血压变化。
01
03
麻醉方式选择原则
麻醉效果
适用于妊娠期糖尿病产妇分娩镇痛、剖宫产手术等。
适应症
禁忌症
存在脊柱畸形、凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌的产妇。
椎管内麻醉可提供良好的镇痛和肌松效果，有助于手术的顺利进行。
椎管内麻醉适用标准
麻醉药物选择
选用对母婴影响小、起效快、易控制的麻醉药物。
麻醉深度控制
避免过深麻醉，以免对新生儿造成不良影响。
术中监测
密切监测产妇生命体征、血氧饱和度等指标，确保麻醉安全。
全身麻醉风险控制
急诊剖宫产决策流程
包括生命体征、血糖水平、胎儿情况等因素。
评估产妇状况
根据产妇和胎儿状况，选择最合适的麻醉方式。
确定麻醉方式
进行必要的术前准备，如禁食、备血等。
术前准备
在尽可能短的时间内完成手术，确保母婴安全。
紧急手术
04
术中管理关键环节
血糖动态监测方案
血糖监测频率
每小时或每半小时监测一次血糖，确保血糖水平在安全范围内。
01
血糖监测方法
采用快速血糖仪或血气分析等方法进行血糖监测。
02
血糖波动管理
及时调整输液速度和药物剂量，维持血糖在理想范围内。
03
循环波动应对策略
密切监测血压、心率等生命体征，及时发现循环波动。
循环监测
药物治疗
液体管理
在麻醉医生指导下，使用适当的药物调整循环波动。
合理控制输液量和速度，维持血容量稳定。
胎儿窘迫应急处理
紧急剖宫产
如无法缓解胎儿窘迫，应立即采取紧急剖宫产措施。
03
采取左侧卧位、吸氧等措施，改善胎儿供氧状况。
02
宫内复苏措施
胎儿监测
密切监测胎心、胎动等指标，及时发现胎儿窘迫。
01
05
术后监护重点
新生儿低血糖预防
术后立即监测新生儿血糖水平，确保血糖在正常范围内。
监测血糖
如出现低血糖，及时给予葡萄糖喂养，必要时可静脉输注。
补充葡萄糖
持续监测血糖，直至新生儿能够正常进食。
定期监测
血糖监测
关注产妇的出入量平衡，预防低血糖和酮症酸中毒。
液体平衡
营养支持
鼓励产妇尽早进食，提供高蛋白、低脂、低糖的饮食。
术后密切监测产妇血糖变化，及时调整胰岛素用量。
产妇代谢恢复监测
麻醉并发症早期识别
生命体征监测
神经系统监测
呼吸监测
疼痛管理
术后密切监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
注意观察产妇的意识、瞳孔、肌张力等，及时发现神经系统并发症。
注意产妇的呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸抑制或呼吸衰竭。
及时评估产妇的疼痛程度，给予有效的镇痛治疗，避免因疼痛引起的应激反应。
06
多学科协作机制
麻醉团队需对孕妇进行全面评估，包括了解糖尿病病情、分娩方式、胎儿状况等，制定个体化麻醉方案。
麻醉前评估
麻醉团队需全程监测孕妇生命体征、血糖水平等，及时调整麻醉剂量和输液速度，预防低血糖和高血压等并发症。
麻醉过程监测
根据孕妇情况，选择椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等不同麻醉方式，确保母婴安全。
麻醉方式选择
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